病房裡只有這一張床。
小男孩蔫巴巴地半靠在搖起的床頭上，手裡捏著一個魔方，手指沒力氣轉動，只是把魔方搭在腿上，偶爾用指腹推一下。
一個三十來歲的男人坐在床邊，一隻手摸著孩子的額頭，眼裡滿是擔心。
“這位是胸心外科的徐醫生，這是小寶的爸爸。”明陽把病歷本遞到徐雲珂手裡，對男人介紹完，便彎下腰重新給小男孩夾上體溫計，她一邊等測溫一邊用極低的聲音繼續和徐雲珂同步病情
“小寶，六歲。兩個月前第一次發熱，體溫38度，伴關節痛、淋巴結腫大、肝脾腫大。血常規淋巴60%，EB病毒Ig性，當地醫院診斷傳染性單核細胞增多症，按標準方案治了五天，體溫剛降下來一週又復發。第二次還是診斷這個增多症，但第一次用的阿昔洛韋加丙種球蛋白完全無效，換了方案入院治了十天，出院一週後再次復發，這回只能轉到我們醫院來看看。”
她站直身，借了下徐雲珂胸口的紅色筆，用紅筆劃過把剛拿到的新報告，往徐雲珂手裡送，指了指那幾行，“你看，這報告和之前醫院查出來的差不多：EB病毒Ig體陽性，IgG-VCA、EA-IgG、EBNA-IgG全部陽性。”
傳染性單核細胞增多症有一個很簡單的名字，叫接吻病，主要透過唾液傳播，是青少年、年輕人中常見的感染性疾病，發熱、咽痛、淋巴結腫大是標準三聯徵。
EB病毒Ig體陽性這些放在一起，翻譯過來其實就是近期正在感染的病毒活躍期，或剛剛感染不久，所以身體已經啟動了免疫應答，同時身體己啟動恢復，從這些檢查資料來說，他就是接吻病的中期。
但問題是，傳統的規範治療方案對他完全無效。
按道理說，EB病毒感染是自限性疾病，對症支援治療後絕大多數患兒會自己好起來，反覆發作成這樣的非常少見。
鋪墊了那麼多，明陽又用紅筆劃出了她手裡最新出爐的血培養報告幾個細節：“尿便常規都正常，我上週按血培養結果發現了多食鞘氨醇桿菌，所以上了鹽酸頭孢、叮胺卡那，到昨天體溫已經恢復正常了，可今天又發燒了，我做了幾個新檢查，你看C、COX、單純皰疹病毒抗體都是陰性，我現在在想要不要給他拉個心電圖和心臟超聲。”
多食鞘氨醇桿菌本身不是人體自帶的菌，正常人身上不會有，大多數是在住院期間才可能獲得的感染病菌。
“為了排查漿膜炎？你是覺得類風溼？”徐雲珂帶上了聽診器，上前給小孩做個簡單查體，雙肺、心音都沒問題，也沒什麼雜音，“沒心包積液的，可以排除心臟問題。”
“那要不做骨髓塗片？”明陽的經驗很豐富，一下又考慮到了新的可能，但臉上的顧慮也跟著多了一層，“如果真是JIA，那又要做不少檢查了。”
骨髓塗片這個檢查要骨穿，而且為了確診幼年特發性關節炎，需要血常規、炎症指標、自身抗體、病毒篩查、關節超聲，再排除感染、結核、血液病，加上關節症狀滿六週，才能確診。
可以說，這個疾病沒有單一金標準，全靠拼圖。
如果按發熱待查的完整鑑別診斷路徑來走，排除常見原因之後，剩下的每一步都是在做排除法，檢查一個接一個，像剝一顆永遠剝不到盡頭的洋蔥。
小寶爸爸一直站在床旁安靜地等，看兩個人湊在床尾低聲討論完，抬頭看向孩子，沒有一絲猶豫就開口了：“醫生，做什麼檢查我們都做，什麼檢查都做，這孩子食慾越來越差了，他以前很健壯的。”
他摸了摸小寶的手背，那隻小手比之前瘦弱太多了。
內科就是破案片。
兒科的內科那就是犯罪現場痕跡被無限度干擾過的懸案，真不在徐雲珂的專業範圍內。
這反覆發熱的病程，週期性發熱-緩解-再發熱的熱型，怎麼莫名有點像她早上剛學完的那個病例？
她點開全身檢測儀。
“趙奇寶，男，六歲。初步診斷：布魯桿菌感染……”
好傢伙，還真是徐雲珂早上剛學的那例罕見病。
當然了，如果她是在西州草原那邊當醫生，大概就不會覺得它罕見了。
布魯桿菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患急性或慢性傳染病。
它的病原體是革蘭陰性的短小桿菌，主要感染羊、牛等家畜，如果有人接觸了帶菌動物或食用病畜及未經消毒的乳製品，就很有可能被感染，而且這病菌還很有季節性，春夏高發，剛好是最近。
。見較比播傳間之人與人，了然當
