小床上躺著一個襁褓中的嬰兒，包在藍色棉布裡，看起來不算特別瘦小，和旁邊正常膚色的孩子比起來卻白得不太對勁，像一種底色偏灰的蒼白，明顯這個臉色不正常。
“4200g，對比滿月小孩來說體重沒問題，其他指標看著也都還行，但血紅蛋白只有100g/L，算貧血，可凝血功能倒是正常的，但覺得不能簡單歸到生理性貧血。”明陽在一旁補充病史，“孫主任說她大概有數了，但讓我再瞧一瞧，我是真瞧不出什麼。”
然後，她把病歷本翻到心電圖那頁，指了指平坦而規律的波形給她：“我看了心電圖正常，應該不是新生兒紅斑狼瘡。但畢竟心臟領域不是我專長，你幫我排除排除？”
新生兒紅斑狼瘡最典型的特徵之一就是先天性心臟傳導阻滯，心電圖上會直接表現出來。
徐雲珂掃了一眼那些規整的P波和QRS波群，確認沒有任何傳導異常：“心電圖沒問題，新生兒狼瘡沒有心臟改變的案例雖少，但不是沒有，也不能完全排除，只是對方血小板、白細胞都正常，這和一般狼瘡的血液學表現不太符合，所以應該能排除。”
緊接著，她從頭到尾翻了一遍，目光很快停在家族史那一欄。
有一行字被筆劃了一道橫線：患者母親兩年前曾有一胎，出生後一個月死亡，死因不明。
再往下，父母自述身體健康那一欄後面，有人用紅筆打了一個小小的問號。
“就因為第一個孩子不明不白沒了，這次一發現不對勁，夫妻倆就趕緊跑到我們醫院來，你都不知道那媽媽當時表情有多害怕。”明陽壓低聲音，指了指那位正在和孫豔說話的中年醫生，“我看孩子也沒黃疸、沒皮疹，但是孫主任翻完病史、劃了那條線之後，馬上把孩子隔離了，又叫來皮膚科會診，總不會是先天性梅毒吧？”
徐雲珂戴上一次性手套，彎下腰，在嬰兒身上仔細勘查了一遍。
她把孩子的小手小腳逐一翻過來看，目光最後停在左足掌最外側邊緣，那裡有一小片極細微的脫皮，薄薄一層，像被水泡過之後乾涸的表皮，不湊近看根本不會注意到，“很可能是先天性梅毒。”
2000左右，因為孕檢產檢體系還不完善，全國每年有超過一百萬的嬰兒出生時就帶著胎傳梅毒，在新生兒科並不算罕見。
但他們典型表現是皮疹、發熱或黃疸，很少有單純以貧血為首發體徵的患兒。
這類疾病的早期診斷和預防遠比治療重要。
即便不用全科檢測儀，徐雲珂也能做出初步判斷，特意補充道：“可以給他做一個RPR加TPHA，把父母也帶上一起查，我估計他們第一胎很可能也出現過輕微皮疹，只是太小沒注意，也可能當時根本沒做體檢。”
RPR是快速血漿反應素試驗，非特異性篩查；TPHA是梅毒螺旋體血凝試驗，用來最終確診。
明陽這才注意到小寶寶腳上那片不起眼的皮屑，恍然大悟地倒吸了一口氣：“這也太不典型了，我之前一直在想會不會是先天性遺傳代謝病，這寶寶餵養確實有點困難，我現在就去安排。”
說完又風風火火地衝出了病房。
“明陽還是太容易信任患者家屬。還有好長一段路要走呢。”孫豔在旁邊，眉頭鬆了不少，語氣裡沒有責怪。
過於信任患者或家屬，是很容易出現漏診、誤診的。
但凡事有利有弊。
“想必患者家屬也比較信任明醫生，信任本身就是相互的。”徐雲珂把病歷本合上，放回床尾。
如果家屬不信任，怎麼可能同意做那麼多檢查，還配合隔離？
她剛才翻病歷時就注意到，這個寶寶入院後已經查了不少常規之外的篩查專案，比如TORCH，那是一組針對特定病原體的血清學檢查，專門用於孕前或孕早期評估感染風險及對胎兒的影響，名字來源於幾種病原體的英文首字母縮寫。
正是因為已經排除了弓形蟲、風疹病毒這5種常規感染，她才能根據現有的資料組合推斷出梅毒這個方向。
“不過想來也和秦合不收感染相關疾病有關，所以明陽在這一方面估計才停留在基礎上。”
以徐雲珂的經驗，兒科醫生看病難，除了孩子自己說不清病史，還有一個更大的麻煩，就是和家屬溝通。
明陽在這方面顯然有她獨特的天賦，別看她日常說話直來直去、脾氣上來誰都不慣著，但她把自己所有的情緒價值和精力都放在了患兒和家屬身上，不然人家怎麼來醫院兩週，就沒聽說有投訴。
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