很好，手法非常之粗暴。
但是投影幕布上，PPT的首張，還真就乖乖地亮了起來。
徐雲珂準備要講述的，是當今最前沿的人工心臟技術。
但這並不妨礙展示它的投影儀，依然需要最原始、最物理的治療方案。
她不動聲色地衝鞏春姝點了點頭，同樣回以一個心領神會的微笑。
《關於先天性矯正型大動脈轉位伴終末期心衰的手術治療方案探討：以植入人工心臟為主的手術方案》
鑑於底下坐著的幾乎全都是相關領域的專業人士，徐雲珂直接略過了那些冗長的病情評估彙報環節，將方案徑直切入到了最核心的手術部分：“關於金百歲的術前評估，這裡就不再一一贅述了。目前，他對於各類強心、利尿、抗心衰的保守藥物治療已經完全無效，表現為反覆的心衰加重、活動能力徹底喪失，並持續存在組織低灌注和頑固性淤血的症狀。”
“綜合判斷，我認為他已經沒有了常規畸形矯正手術的機會，但完全符合左心室輔助裝置，也就是人工心臟植入的手術指徵。”
手術的核心框架，就是在處理主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣成形修補或直接置換的同時，行左心室輔助裝置植入術。
不過，這顆人工心臟最終會被放置在患者解剖意義上的左心室，在這顆天生錯位的畸形心臟裡，它實際上應該叫右心室，但因為那顆心室移植乾的是左心室的活，所以醫學上仍沿用“解剖學左心室”這個叫法。
“手術的重點，分為兩大部分。第一部分，術中我會根據對主動脈瓣葉的直視探查，以及評估功能意義上的二尖瓣的重度反流情況，和功能意義上的三尖瓣的中度反流情況，來最終決定是做瓣膜成形還是直接置換。依據我個人的經驗預判，大機率會行主動脈瓣置換術，採用生物瓣，同時並行三尖瓣成形術和二尖瓣成形術。”
徐雲珂握住滑鼠，游標在一顆高精度三維模擬的心臟模型上輕輕一點。
她長按左鍵，開始自如地旋轉、剖切那顆結構異常的心臟，畫面流暢地展示出她所規劃的手術入路途徑：“透過術前心臟CT等影像學檢查，我們已經能夠比較精準明確倒置心室腔的大小、內部肌小梁的異常分佈，以及主動脈與心室銜接的詭異角度。經由我選擇的這個切口入路，可以一次性、乾淨利落地解決所有瓣膜問題，同時有效避開那些異常肥厚粗大的肌小梁，它們極有可能在術後遮擋血流，甚至直接導致血泵的流入道梗阻。”
“雖然這類解剖結構完全異常的案例，目前國際上尚無公認的標準手術正規化，但基於我個人的經驗累積與解剖認知，我會選擇這三處切口，其中包含主動脈根部切口……”
“第二部分，則是經功能左心室，也就是我之前提到的，解剖意義上的左心室，在其心尖部相對無血管的裸區，進行精確定位打孔。同時，我需要徹底剪除功能左心室腔內那些錯亂的壁束、隔束以及調節束，充分地疏通功能左心室內的流入道與流出道，把那些多餘的肌束殘端儘量清理乾淨。依據目前已有的影像學資料，會選擇規避常規手術的解剖盲區，來確定這個心尖部最佳的、用於固定血泵入流管道的打孔吻合位點……”
徐雲珂的PPT，完完全全保持了她一慣的風格，不對，更準確地說，是小星星製作一貫的圖文並茂、精美到可以直接拿去研討會發表演講的水平……
當然，對於這樣一份重量級的手術方案來說，真正的核心重點，還在於各項應急預案與緊急情況的應對流程。
雖然徐雲珂在構思這份方案的時候，並沒有額外動用治療模擬器的機會，但憑藉她在心衰治療領域積累下來的豐富經驗，拿出的這份方案，每一個細節都經得起最嚴苛的推敲。
甚至，到了方案的最後，徐雲珂連圍術期及術後的長期管理護理計劃，都做了一份詳盡到近乎苛刻的預案：“基於我過往對Nova 1996這款型號的術後容量管理經驗，手術一旦成功，術後還需要在床旁心臟超聲的連續動態指導下，精細地維持左右心室間的容量平衡……同時，必須維持一個高水平的血漿膠體滲透壓，既要充分利水，又不能利尿過度，這一部分的容量管理，絲毫馬虎不得，必須做足充分的考量。”
……
“以上，就是完整的治療方案彙報。”
徐雲珂鬆開滑鼠，退後一步，目光平靜地掃過在場所有的人，做了最後的總結，“這臺手術最大的難點，在於用完全標準化、批次生產的人工心臟器械，去適配一顆高度非標準化、完全長反了的畸形心臟解剖。不過，基於我對心臟解剖學的深入理解、個人的認知儲備，以及屆時術中精準的改良操作和術後個體化的迴圈調控，我可以負責任地說，所有的手術風險，都是可控的。”
等徐雲珂全部講完，整個會議室陷入了一片沉默。
安靜到，她都能聽到投影儀運轉卡帶一樣的聲音。
不過沒關係，她已經快習慣了。
雖然臺下這些不是普通的醫生，而是心衰、心臟專科領域的頂尖專家。
可她剛才話裡話外只透露了一個資訊，她能把這臺手術的核心主動脈阻斷時間，控制在普普通通的90分鐘。
