晚飯後，他坐在竹床邊，翻開那本新筆記本。陸清寧的病案已經整理得差不多了 從初診到複診到鞏固期，每一步的辨證依據和調方思路都寫得清清楚楚。
他在最後一欄寫下“預後”兩個字，然後在下面寫了一行字：“瘀血發熱屬臨床常見而易被忽視的證型，辨證要點在於舌下絡脈怒張、脈細澀、唇色暗紅或面有暗斑。血府逐瘀湯加減，療效確切。
本案瘀熱並重，故加地骨皮、青蒿透熱；瘀深而日久，故加三七粉化瘀。祛瘀之後當養陰善後，桃仁、紅花不宜久用，改沙參、麥冬固護陰血。”
寫完，他擱下筆，在心裡喊了一聲：“師尊。”
“在。”張仲景的身影浮現在棗樹下。夜風穿過他半透明的袍袖，帶來一股極淡的藥香。他今晚的精神頭似乎不錯，身形比往常更凝實了幾分，袍袖邊緣的紋路清晰可見。
“陸清寧的病案我整理完了。周大夫說這個案例可以拿去參加省中醫堂的選拔考核。”
“周大夫說得不錯。此案的辨證思路獨特，從瘀血入手治夜熱，跳出了‘陰虛內熱’的思維定式，是一個很好的病案。但為師要提醒你——病案是死的，患者是活的。
將來你若再遇到類似的病例，一定要先四診合參，再下結論。不是所有夜間發熱都是瘀血，也可能是陰虛，也可能是溼熱，也可能是熱入血室，甚至可能是陽虛。辨證的精髓在於因人而異——同一個病機，在不同的人身上，表現可能完全不同。”
“那怎麼判斷是瘀血還是陰虛？”
“陰虛之熱，夜熱早涼，體溫通常不會太高，多伴有口乾咽燥、舌紅少苔、脈細數。瘀血之熱，亦是夜重晝輕，但體溫可達38°C以上，且發熱多固定在某個時辰發作，發作前常有胸脅刺痛或頭部脹痛等瘀阻症狀。
關鍵區別在於，陰虛必見陰液虧虛之徵，如舌紅少苔、口燥咽乾；瘀血必見血行不暢之徵，如舌下絡脈怒張、脈澀、面有暗斑。
陸清寧舌質暗紅、舌下有瘀絡、脈細澀，瘀血之徵明顯。若當初見夜熱便用青蒿鱉甲湯滋陰透熱，是藥不對證，瘀血不化，發熱難退。”
“還要注意什麼？”
“還要注意瘀血的成因。瘀血之成，有氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱灼血瘀、外傷留瘀、氣虛血瘀——五種成因，辨證時都要考慮。
陸清寧的病歷裡記錄了發病前有長期情志抑鬱，是氣滯導致的瘀血。所以除了用血府逐瘀湯活血化瘀，還要叮囑她保持心情舒暢。鬱結是瘀血的源頭，源頭不堵，下游才能乾淨。這便是醫者不僅要知病、知方，更要知人、知心。”
劉易把這些話一字一句記在筆記本上。寫完最後一個字，他擱下筆，靠在竹床背上閉上眼睛，腦子裡還在轉著“寒熱並用，攻補兼施”這八個字。
“師尊，麻黃升麻湯的配伍法度——您昨晚講了一半，今晚繼續嗎？”
“今晚不講麻黃升麻湯。”張仲景負手往屋裡走去，袍袖在身後輕輕飄動，“今晚換個活。為師給你出三道模擬辨證題，限時半個時辰。答錯一道，加背五條《金匱要略》原文。”
劉易睜開眼睛，坐直了身體。
“第一題：患者發熱三日，體溫38.5°C，午後加重，伴咳嗽胸痛，咯吐腥臭膿痰，舌紅苔黃膩，脈滑數。辨證為何？方用何藥？”
劉易閉目思考。發熱午後加重，是溼熱或痰熱壅肺的特徵。咳嗽胸痛，咯吐腥臭膿痰，腥臭膿痰是肺癰的典型症狀。
舌紅苔黃膩，脈滑數，是痰熱壅盛之象。這是肺癰，證屬痰熱壅肺。
肺癰之治，《金匱要略》有葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯，但這個病人熱盛痰壅，應當用千金葦莖湯加減——葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜子，加桔梗、魚腥草清肺排膿。
“肺癰，痰熱壅肺。方用千金葦莖湯合桔梗湯加減。葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜子、桔梗、魚腥草、黃芩、瓜蔞皮。”
“第二題：患者腹瀉三月，日三五次，質稀溏，夾白色黏液，腹痛綿綿，喜溫喜按。面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑。脈濡緩。辨證為何？方用何藥？”
劉易再次閉目。腹瀉三月，病程較長，是慢性洩瀉。質稀溏夾白色黏液，是脾虛溼盛。腹痛綿綿喜溫喜按，是虛寒之痛。
面色萎黃、神疲乏力，是脾氣虛弱之徵。舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈濡緩——全是脾虛溼盛的表現。這是脾虛溼盛之洩瀉，方用參苓白朮散加減。
但要注意——白色黏液並非一定是溼盛，也可能是脾陽不足、寒溼內生。參苓白朮散偏於健脾滲溼，若兼有寒象，需加乾薑溫中。
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