寫完封口標註後，秦墨沒有停下。他把剛封好的檔案袋重新放平，抽出第二例患者的手寫病歷，翻到入院記錄頁。基礎血壓欄裡寫著：入院收縮壓172mmHg，舒張壓105mmHg，心率88次/分。既往用藥史則是“硝苯地平控釋片30mg qd，血壓控制不達標三月餘”。
他從檔案袋裡取出《高血壓個體化治療專家共識》第八版補充條款影印件，翻到β受體阻滯劑劑量調整章節。在“頑固性高血壓伴冠心病”條目下，秦墨用紅筆框出一段話：心率≥80次/分且收縮壓≥160mmHg，可從25mg bid起始；24小時血壓降幅不足10%，允許在48小時內遞增至50mg bid。
秦墨在頁邊標註：“第三天遞增符合專家共識條件。”
他調出電子病歷系統，開啟第二例患者入院頭三天的血壓監測記錄。第二天18：00的讀數是161/99mmHg，24小時降幅只有6.4%。秦墨把這一頁截下來，存進新建的“第二病例·複核證據·血壓監測原始資料”資料夾。
隨後，他取出第一例和第三例的病歷原件，逐份比對。
第一例從美託洛爾25mg bid起始，第三天遞增至50mg bid，電子病歷和手寫病歷一致。第三例同樣從25mg bid起始，電子病歷標註的是50mg bid，手寫病歷卻寫著37.5mg bid。
第二處劑量差異也出現了。
秦墨抽出一張空白A4紙，畫出三欄對照表。他在第二例和第三例欄裡各畫了一道紅色箭頭，標註“差異：50mg bid與37.5mg bid”，又在右下角寫下：“僅第二、三例存在差異，第一例資料一致。”
兩處異常落在同一個劑量節點上，己經不能當作偶然的書寫誤差處理。秦墨把三份病歷按編號排好，拿起桌上的內線電話。
“我是秦墨，需要調取第二例和第三例入院第三天血液標本的藥物濃度檢測原始資料。”
檢驗科值班人員查過記錄，答覆下午可以調取。秦墨結束通話電話，在便籤上寫下“下午·檢驗科·藥物濃度資料”，貼到螢幕邊框最醒目的位置。
下午兩點，檢驗科送來檢測報告。
第二例患者的美託洛爾血藥濃度是128ng/mL。秦墨翻開《臨床藥理學》第八版參考值表，25mg bid對應的谷濃度為40至80ng/mL，50mg bid對應100至180ng/mL。
他核對抽血時間和末次給藥時間，間隔正好11小時。隨後，秦墨在報告邊緣寫下：“血藥濃度支援實際執行50mg bid，不支援37.5mg bid。”
第三例患者的血藥濃度是134ng/mL，同樣落在50mg bid的參考範圍內。
秦墨再次撥通護士站電話：“麻煩查一下第二例和第三例入院第三天的原始給藥單。”
十分鐘後，護士長把兩份給藥單送進辦公室。秦墨先翻開第三例那份。記錄顯示，當天8：00和20：00各給藥美託洛爾50mg，兩次記錄後面都有當值護士簽名。
秦墨核對完兩份給藥單的患者編號和日期，再用手機逐頁拍照，存進“複核證據”資料夾。兩張照片開啟後，頁首、劑量和簽名都清晰可見，他才把原件交還護士長。
電腦螢幕還停在電子病歷頁面。秦墨點開第二例患者的操作記錄，入院第三天18：42有一條修改記錄。欄位是“美託洛爾劑量”，修改前為“37.5mg bid”，修改後為“50mg bid”，操作員ID是“YX-032”。
第三例患者也有一條相同的修改記錄，時間是18：44，操作員ID同樣是“YX-032”。
秦墨盯著相隔兩分鐘的時間記錄，右手手指在桌面輕敲了三下。隨後，他把兩張操作記錄截圖打印出來，用熒光筆塗亮操作員ID和修改時間，按病例順序放回檔案袋。
他在對照表右側又添了三欄。第西欄“實際執行劑量”寫入“50mg bid，給藥單與血藥濃度支援”；第五欄“電子病歷劑量”寫入“50mg bid”；第六欄“手寫病歷劑量”寫入“37.5mg bid”。
最後，秦墨用紅筆在表頭寫下：“電子病歷反映實際執行方案，手寫病歷記錄與給藥事實不符。”
醫務科主任此前給出的期限是“一週內安排專家複核”。三天後的周西上午九點，複核會準時召開，時間仍在期限內。
秦墨夾著檔案袋走進三號會議室。醫務科主任坐在左側，面前攤著《臨床路徑管理辦法》原件和質疑材料。
主任右手邊還坐著一個穿深灰色西裝的陌生男人。院辦只說明他作為列席人員旁聽，沒有介紹具體職務。他面前擺著一支鋼筆和一本黑色筆記本。秦墨進門時，那人抬眼看了他兩秒，很快又移開視線。
長桌對面坐著三位專家。臨床藥學室主任醫師面前放著病歷影印件和《藥物臨床應用指導原則》，心血管內科副主任攤開了三份血壓監測曲線圖。院外特聘專家手邊只有幾張空白便籤和一支鉛筆。
醫務科主任站起身：“今天覆核秦墨醫生負責的三例頑固性高血壓合併冠心病試點病例。核心議題是β受體阻滯劑劑量遞增方案是否違反《臨床路徑管理辦法》第三章第十二條。請秦醫生先陳述。”
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