第15章 閾值
“你今天出診第一天就收到了3個投訴。”
蔡軍這會兒依舊沒抬頭看她了, 手裡拿著什麼在看，語氣平和像在唸一份病歷摘要，旁邊擱著一個搪瓷茶杯, 杯口冒著白氣，能聞到陳舊的茶香。
“一個是說你作為急診醫生卻在推銷做什麼美容縫合，另一個是投訴你亂開檢查, 雖然後面你自己處理了, 但對方並沒有撤回投訴, 還有一個腹部疼痛的病人, 你給人開了心電圖、腹部CT, 最後確定是高位闌尾, 對方也覺得你是為讓他多花錢, 怎麼說？”
徐雲珂沒有馬上開口，而是順著他的話點了點頭, 表示理解。
有了這停頓間隙，她斟酌回憶完情況開口：“手臂劃傷的患者是一個年輕女孩, 劃傷的口子長度不小, 位置在前臂外側, 我想著以後她夏日穿衣服會露出來疤痕可能不美觀，而我又能做到美容縫合, 癒合之後基本不留疤，基於考量才給出的建議。也是因為美容縫合它需要的縫合線比較貴，所以我說得是給出選擇方案，並沒有說推銷, 也沒有替她做決定。”
對方是一個打扮時尚的女孩子，在幫忙清創的時候就在唸叨留疤，這才是她推薦美容縫合的第一驅動力, 當然了，徐雲珂她是有一個小心思，昨天學習的美容縫合相關知識想要有現實的實踐機會。
“至於另外兩個患者關於投訴我亂開檢查或者說過度檢查，有兩個因素，首先主要和我本身思維方式相關，在我能力範圍內，儘可能規避任何有致命風險的遺漏。
“一個車禍傷患者雖然腹部CT檢查都沒大問題，但我依舊建議留觀，甚至在醫囑上加了一句，3天、7天以及16天后都要覆查，這是基於隱藏的危險判斷，畢竟一旦發生就是高危。”
“關於另一個，您應該瞭解，上腹痛這個主訴，在鑑別診斷的覆蓋範圍內同時包括了心臟、消化道、肝膽和泌尿系統的急症。我在聽診時發現他的心率有一點點偏快，但在我判斷考量中，不能直接排除心源性的可能，所以我開了心電圖。”
她見過主訴胃疼，心電圖拉出來是急性下壁心梗，也見過以上腹痛為首發表現的主動脈夾層，患者以為自己是胃痛，其實是從胸痛放射到上腹部，後面手術發現主動脈內膜都要撕到腹主動脈段。
“不過，另一個重要原因是目前我剛加入急診，我對疾病的閾值設定還在謹慎階段，類似‘疑病從有’的狀態。這並沒有問題，我不覺得您會要求我主動降低排查標準。”
徐雲珂語氣像是解釋，也向在徵求上級醫生的評估，但態度並沒有改變，醫生的決策流程是一種專業表現，本身沒有對錯，只有“平衡”，因為患者需要價效比。
但總體來說，做檢查總體來說肯定是利大於弊。
蔡軍在她開始講述開檢查原因的第一個字時，不過直到她講完也沒有什麼表態。
那雙眼眸是一點變化也沒有，就一直靜默注視著她，不點頭，不皺眉，直到她闡述完才開口：“好的，我知道了，你出去吧，記得把投訴的書面報告補上。”
徐雲珂一頭霧水，有點看不出他的想法，不過還是禮貌點頭離開。
食堂還殘留著晚餐時段收尾後的飯菜，挑不了，也沒挑的意義。
徐雲珂她快速從視窗端了一份健康碳水飯菜，找了靠門的位置坐下，一手拿筷子，另一手把值班手機放在餐盤旁邊。
只是筷子剛夾起第一口菜，值班電話就響了。
“徐醫生，你讓我觀測的羅斌現在情況有點不對，他說有點肚子疼，另外一直在冒冷汗，心率變快，變化很快。”
是留觀室的值班醫生，她今天和他打了不少交道，聽得出聲音，此刻有點急促。
徐雲珂趕緊扒拉了兩口飯：“去推個床邊超聲......算了，帶他去拉一個心電圖然後去處置室等我，幫我開一個診斷性腹腔穿刺的申請單，我過來要做腹穿。”
20點44分，徐雲珂端著穿刺包走進處置室，羅斌已經躺在操作床上，石膏已經打好了，此刻那張皮膚底色偏黑的臉莫名蠟白，額頭和上唇亮晶晶的密密一層冷汗，看著都能感受到痛苦。
看著遞交過來的心電圖，只是心率加快，徐雲珂不由呼口氣。
然後她摸了摸他左肋下肋弓下的深處脾區，也就是肚子左後側，羅斌不由嘶了一聲：“疼，好疼。”
這個位置剛剛是一點反饋都沒有，而且血壓70/50，問題很大。
徐雲珂趕緊開啟穿刺包：“羅斌，我懷疑你肚子裡可能有出血，需要做一個穿刺抽血看看。”
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”。下一忍，脹酸點有醉麻“：句一了補，醉麻域區上打
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。致極到做經已面裡件課習學統系在，勻均否是力張，齊整否是合對查檢要需不都，層一每
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”？嗎警報們你給要需“：道問，以可還也度態他看珂雲徐
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”。好就看看所診小去是還後以們我，心熱太是就但。繚花眼我得看，了好合就下一刷生醫個這，驗經有哥大是還“，位床開離步幾了跑小哥大著拉趕，手擺連連頭寸”。用不用不“
”。風破打來你帶我天明，水能不可了傷這，息休好好家回，了好。好更定肯臂手這，能都心，治主科外心是可那，生醫是家人看別，牌工了看是可剛我，生醫好找要定肯錢的樣一花是都“，膛拍拍，牛吹還走邊他和頭”。去回還他要定肯刀一這子老，人老有裡家他看是不要，的孃，吧好債討明大正們我，啊察警麼什怕，背直，錯沒又們咱正反“
”......證見的倆弟兄們我是就後以跡痕臂手這我，哥大，好“：頭點點人男頭寸
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”。好就來我活這，生醫徐“：道忙連，來過士護班值位那
”。呢條一05就線，療治的好最這？嗎快爽費付人那“，道奇好，套手下才後最珂雲徐”。手順，事沒“
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”。吧驗經有計估，合來師醫治主要想是只，理道講還到想沒，事鬧們他怕就，安保了都我，明清算還神眼過不，重味酒然雖“，氣口一了呼是也士護班值”。點了大門嗓是就，很得快爽“
”。好生醫們我比都士護們你準沒，對不哦，呢好還治主比得做能可醫院住多很，理種這合創清，多不但，驗經有是計估“：道笑珂雲徐
。差會必未度練，合創清礎基在中集都會機的手上醫院住
。強都生醫治主多很比可來起理傷外，富驗經士護的資年高，士護診急於至
”。下一了楞還我，話說口開你剛剛，啊兇也你來原，來起說。一附們我加生醫徐迎歡，士護的兇較比裡科診急，盼子劉是我，下一識認“，道呼招著笑還，道誇被有乎似，力有康健型，七米一有概大，臉圓橢盼子劉”。線的細麼那是得用且而，過不比可們我合的你生醫徐，說不且暫治主的別過不“
”。間時多很費浪會候時有，點不這，怕欺會人多很，點兇更起看罩口著戴要我，下一演要然當“，道釋解珂雲徐，力能演表些一有都般一了久待床臨”。飯吃你請會機有，你謝謝天白天今“
”。訴投被易容是就過不....過不，排安聽實老會都屬家是還者患管不樣這，事省點兇，對的說你“，思意好不點有，頭撓撓盼子劉”。好很理你說再，嘛事同是都，了氣客“
”。了導領苦辛說能只，呢次三了訴投被就天一第診急來我，說別你“：道侃調，臺士護了去同一著跟珂雲徐
”。呢了你誇都候時的班接上早天今，生醫王的人夸很裡日平連就“，指拇大了起豎給盼子劉，事件這斌羅起說”。子輩一你記夠都庭家個兩們他，險危最出的型髮遲種這，人病禍車個那了救你是算就來起說，傷禍車個那是的訴投個一中其，道知都士護們我訴投被你，理道個這是哈哈“
”。話句一過說生醫王和就在現到一附加從我“，咕嘀聲小，近靠珂雲徐”？的我誇麼怎生醫王，過不，鍵關是才排安聽者患個這“
。下一解瞭細仔要定肯了誇人被，嘛人做
”。了回三你到聽都我，天三才院醫加你生醫徐“，子凳小的班值回坐，錄記例病了做臺士護在盼子劉”。了害厲老過不，肅嚴很實確生醫王們我，力能的床臨下落沒也但，科外臟心攻主便即你說還，呢細仔慎謹你說，患病個這了到提意特是就“
”。的過練訓量力是就你看一？嗎房健有院醫，了對。了秀優太能可“：道笑，來下摘罩口把，上臺士護在靠手珂雲徐
”。呢胖說人被還親相我，唉，力眼好生醫徐“，尬尷是又傲驕是又，臂手的了，道訝驚盼子劉”。去你帶我會機有次下等，樓頂在，有“
”？嗎練己自是你，果效沒惜可，練訓過對針門專有也前以我“，道慕羨是而，說主沒珂雲徐，尬尷題話個這過不”。眼沒是就麼要卑自麼要人那“
”。了樣這練訓兒個自就我後教，的院醫們我是也，了對。的教閨我以所，呢活氣力不要需診急這“
”......且而，要需實確診急“
。的作工診急在力努且心真是方對但，忙又兇又診急在看別且而，不也驗經床臨但，點一小比齡年盼子劉，天會了聊和臺士護在留脆乾珂雲徐
。士護的室診急在留想主是然竟，料意乎出且而
·
。穩八平四得過珂雲徐，週一班上國回
。來下靜平是倒後夜半後但，人病不了理碌碌忙忙夜半上，班夜是又，五週到等
