重要冠狀動脈近端更是接近次全閉塞，可以說整個心臟的供血網路，就像一套已經年久失修，內部都鏽蝕堵塞到極點的老舊管道系統。
簡而言之，這是一例因急性心肌梗死入院，隨後被查出極其嚴重、範圍極廣的冠狀動脈三支病變。
其中最要命的，就是這個左前降支。
這根血管在左心室的地盤上能是無名之輩？
它獨自承包了心臟將近50%心肌的供血任務，要知道，左心室能維持正常的收縮泵血功能，全靠它源源不斷地輸送能量。
所以一旦它徹底堵死，猝死幾乎可以以秒為單位迅速降臨。
和之前封援朝老爺子比起來，封老的問題焦點在於二次開胸的覆雜粘連、合併巨大的室壁瘤以及高齡基礎病帶來的疊加風險。
而眼前這位特需患者，雖然胸膛還是個原封原的整體，但年齡更大、基礎更差，隨便一個風吹草動，腦子就可能出大問題。
這樣已經有明確的腦梗病史和極差的血管條件，遠比封老那次更加棘手和兇險。
果然，坐在主位右手邊第一位的那位年長專家幾乎沒有任何猶豫。
他一開口，就用一句冷峻到極點的判斷，給所有激進的干預計劃兜頭澆了一盆冰水：“患者高齡，腦血管的自主調節能力基本已經完全喪失，再加上高血壓。我先把話撂在這裡，這位患者，絕對不適用於任何激進的、大範圍的血運重建方案。”
血運重建這個詞，說白了就是給缺血的心臟重新修路、恢覆供血。
像做外科搭橋，術中需要用到體外迴圈、全身肝素化等一系列操作，這就屬於典型的大範圍、全身性的血運重建概念。
說到底，這位專家就是不允許患者進行體外迴圈。
緊隨其後開口的影像科教授也是這個意思。
這位大佬徐雲珂倒是相當眼熟，心臟影像領域那些厚得像磚頭的教科書上，十本里有八本都印著他的照片和名字，是秦合影像科的鎮山之寶之一。
他指著螢幕上的造影影像，沈重：“從影像結果來看，這位患者的血管表現，是典型的老年全身性、瀰漫性、重度粥樣硬化。我猜目前最大的風險，根本不是眼下看到的這幾處狹窄本身，而是術中、術後隨時可能發生的血流動力學劇烈波動，以及隨之而來的斑塊脫落、栓塞。不管是低灌注缺血，還是高灌注出血，最終的結果都是災難性的腦梗和腦出血。”
體外迴圈最怕什麼？
最怕術中劇烈的血壓波動。
就算前期迴圈維持得平穩順利，一旦到了停機脫離體外迴圈的關鍵節點，那種劇烈的血流動力學衝擊，極大機率會直接導致患者發生新發腦梗、大面積腦栓塞，甚至不可逆的認知功能全面衰竭。
“但是患者這種嚴重的多支病變，確實存在明確且強烈的血運重建指徵。”這時候，另一位留著一頭短白髮，臉型偏長的專家，在先前兩位定下了偏保守的基調後，緩緩開了口。
他話鋒一轉，開始表述自己團隊的方案：“雖然劣勢非常明顯，高齡、腦梗病史、血管鈣化嚴重、病變瀰漫、走形迂曲像蚯蚓，如果強行做支架介入，術中發生慢血流、血管夾層、斑塊脫落等一系列併發症的機率都居高不下。所以，我目前給出的基礎治療方案，仍然是積極的藥物最佳化和長期、嚴苛的危險因素管控。不過……”
他頓了頓，偏頭看了一眼身旁的人：“小攀說，他可以試著用介入手段，先單點解決掉最致命的那根左前降支。我認為這個嘗試，倒是值得一做。”
這位說話的，多半就是心內科的泰山北斗了。
雖說字裡行間打著商量的旗號，但那副平靜篤定的口吻，聽起來並沒有多少可供討價還價的空間。
而他身旁那位被喚作小攀的人，年紀看起來與王立志相仿，戴著一副厚重的框架眼鏡，頭頂是頗具特色的地方支援中央式髮型。
在前面那位說完之後，便跟著微微頷首，進一步補充闡述道：“我們的方案很明確，反正患者肯定不適合體外迴圈，不如以藥物治療為基石，單純針對左前降支那根最致命的血管，進行介入支架植入。整個操作的重中之重，就是預防介入器械在透過狹窄段、擠壓斑塊時導致碎屑脫落，引發腦栓塞。雖然腦梗的風險仍然懸在那裡，但只要能精準解決掉這一條最致命的血管，至少患者往後日常生活的風險，能降到不那麼隨時危機程度。”
其實話題進行到這裡，氣氛還是很正常的。
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