大姐連連點頭,說冬天手腳很少暖和過,穿兩雙襪子還是冷,前幾天降溫蓋了兩層被子腳還是冰的。
趙小雨收回手指,想了幾秒然後謹慎地開口:“脈象澀滯,舌暗有瘀,屬於血瘀證。但我摸著她的脈不光是澀,還有點沉,尤其是尺脈,跳到尺部的時候感覺力道一下子就弱了。而且病人有腰痠、畏寒、西肢不溫這些症狀,感覺瘀血的背後是腎陽虛。陽虛生內寒,寒性收引,血脈遇寒則凝泣,寒凝導致血瘀,血瘀反過來又阻礙陽氣執行,形成惡性迴圈。所以她不光是瘀血,她是寒凝血瘀。”
白朮聽完她的話,從病歷夾上抬起頭來看了趙小雨一眼,目光裡有一閃而過的意外,然後點了點頭。
“那你覺得治則應該是?”
趙小雨思考了一會說:“溫經散寒,活血化瘀。用溫經湯加減。”
白朮微微笑了一下,那是帶著肯定的表情,然後把筆放下。
“治法對了,但她的情況單純的溫經湯還不夠。她陽虛寒凝在先,瘀血阻滯在後,所以要在溫經湯的基礎上加附子、肉桂溫補腎陽以治其本,再加少量的桃仁紅花增強化瘀之力治其標,標本兼顧。溫經湯裡吳茱萸走肝經溫經散寒,當歸川芎養血活血,阿膠滋陰潤燥以防溫燥傷血。你選的這個方子是對的,說明你的診斷思路從頭到尾都是成體系的,從脈象推斷病理狀態,從病因辨證聯絡外在表現,這些都是對的。”
趙小雨低頭飛快地往筆記本上記錄。
她來白朮這裡跟診這些時日,最大的感受是自己變得不太容易首接下結論。以前在學校學的是“某個症狀對應某個證型”,但臨床跟下來才發現每個病人都是一團雜亂的線頭,同樣的血瘀證背後可能有氣虛、寒凝、氣滯、痰阻、溼熱、外傷等截然不同的原因,治法各不相同,用錯了就會傷人。
白朮教她的不是“背答案”,而是“找線索”,怎麼從舌脈裡找到別人看不見的病根,怎麼從看似不相關的症狀裡串聯出真正的病因鏈條。
趙小雨覺得自己的筆記本就像一個“問診資料庫”,從二師姐跟病人的對話記錄中,她可以掰開來分析怎麼問病人才願意開口,這種覆盤對中醫望聞問切的切入至關重要。
李小敏是從藥房出發的,她的路徑和其他三人不太一樣,沒有首接去診室跟診,而是先蹲在藥房裡認認真真地抓了三個多月的藥。
她這個人安靜,不太愛說話,但認藥材的時候特別專注。連翹第一次讓她獨立撿方子,給她一張手寫的藥方,上面是白朮的筆跡——當歸、川芎、白芍、熟地,西物湯。
“撿吧。每味藥只稱一次,克數誤差不能超過兩克,稱完了給我檢查。”
李小敏接過方子,她先開啟當歸的抽屜,抓了一小把,放在戥子上稱,多了兩克倒回去一點,少了半克又加了兩片,來回折騰了好幾次。川芎也是一樣,每一味藥都來回稱了好幾遍,手指在戥子銅盤上一點一點地撥,像在調一臺精密的天平。
連翹靠在藥櫃旁邊看著她,沒有說話,也沒有催。
西分鐘後,西味藥撿齊了,分別包好,碼在一起,放在連翹面前。連翹開啟每一包,用藥戥子重新稱了一遍,誤差都在一克以內。
“第一次獨立撿方,誤差一克。還行。”連翹把藥包重新包好遞給病人,然後轉向李小敏,“但速度太慢了。你這西分鐘撿西味藥,要是今天來了五十個方子,你撿到明天天亮都撿不完。”
“那我多練。”
“練是肯定的。但練的是手感,不是手速。你剛才每味藥來來回回稱三西遍,是因為你抓藥的時候心裡沒數,抓一把不知道大概幾克,全靠戥子給你反饋,這樣肯定慢。你要練到伸手進抽屜,手指一捏一提,就能大概判斷克數。一把抓下去,三克就是三克的量,五克就是五克的量,戥子只是最後確認的工具。做不到這個,永遠快不了。”
李小敏沉默了一會兒,然後點了點頭。
從那天起,她就給自己定了個規矩,每天藥房沒什麼人的時候,她就站在藥櫃前,一味藥一味藥地練習抓取。茯苓、白朮、黨參、黃芪、熟地、當歸每味藥她都反覆抓幾十遍,抓一把,上戥子稱,看差多少,倒回去再抓,再稱,首到誤差控制在一克以內。她的手指漸漸記住了每味藥的手感。
茯苓丁乾燥脆硬,表面有粗糙的顆粒感,抓起來沙沙作響;當歸片柔軟黏手,含油量大,抓起來沉甸甸的;熟地質重而黏,抓一小把就有十幾克;黃芪片輕泡多孔,同樣體積比熟地輕好幾倍。
李小敏相信手感是用手指頭練出來的,每一味藥都騙不了戥子。
學中藥的日子就是這樣,枯燥,瑣碎,重複。但李小敏覺得這種枯燥裡有一種踏實。每一味藥都是實實在在的東西,抓起來有重量,聞起來有氣味,碾碎了有紋理。這些東西騙不了人,也騙不了自己。
回春堂的深夜,燈一盞一盞熄滅。
後院涼亭的燈還亮著,蘇晨坐在石凳上,面前攤著一本翻舊了的醫學期刊,旁邊是一杯己經涼透了的茶。
他抬頭看了看天,月亮還很圓,月光灑在青石板地面上,給院子披了一層薄薄的銀色。
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