週一早晨七點五十分，神經外科的走廊比平時熱鬧。
住院醫和規培生全到了。平時這個點還有人端著豆漿往辦公室趕，今天全坐好了，一排一排的，面前攤著筆記本和筆。會議室裡坐不下的就站在門口，有人靠在走廊牆上，有人蹲在暖氣片旁邊。大家都聽到了風聲——副主任今天要搞教學查房，特意點名了兩個主治各準備一個病例。這樣的陣仗在神經外科不常見，尤其點名的人裡面還有個剛來沒幾天的新人。
周強站在會議室最前面，換了白大褂，領子翻得整整齊齊。他手裡拿著一張名單，低頭掃了兩眼，抬頭的時候目光在人群裡掃了一圈。“今天上午組織教學查房，重點學習典型病例。各個輪轉的住院醫、規培生都來了吧？”他掃了一眼下面的腦袋，繼續說了下去，“蘇醫生，高醫生，你們倆各準備一個病例，輪流彙報。底下的人好好學習，有問題就舉手問。”
蘇清月坐在第三排靠邊的位置。她點了點頭，表情平平的。
高遠坐在她左邊隔了一個位子，也點頭。但點了頭之後他的眼神往蘇清月那邊飄了一下，很快又收回來了。他今天穿了一身新襯衫，袖口的扣子繫著，頭髮比上週稍微短了一點，估計週末剛理過。
“高醫生，你先來。”周強做了個“請”的手勢，退到一邊的椅子上坐下來。
高遠站了起來。他走到投影儀前面，把隨身碟插進電腦，調出了一個PPT。第一頁出來的時候，底下一片低低的吸氣聲。那是張磁共振影像，左側額葉一大片高訊號區域，邊界不清，浸潤範圍大，周圍有顯著的水腫帶。影像底下的診斷欄寫著“多形性膠質母細胞瘤”。這玩意兒在神經外科是個老熟人——惡性程度最高那一檔，手術切不乾淨，復發快，生存期短，教科書和文獻裡翻來覆去都說不好治。
高遠站在投影旁邊。他的笑容今天不太一樣——嘴角還是翹著的，但翹的幅度比平時小了，整張臉在PPT的冷光照耀下顯得有些凝重。“這是一例左側額葉多形性膠質母細胞瘤的患者，西十五歲，男性，首診的時候己經有明顯的語言功能障礙和性格改變。”他翻了一頁，展示患者的入院記錄和後續隨訪結果，“手術做了全切，術後放化療按指南規範進行。但術後八個月復發，十二個月再次進展，最終在術後第十三個月去世。”
他說完這段話停了一下。會議室裡安靜得很，底下有人低頭在記筆記，有人翻病歷夾。
高遠把PPT翻到最後一頁。“這個病例的治療過程非常規範，各個環節沒有任何違規，但預後依然極差。這就是我們神經外科面對的現實——有些腫瘤，手術技術再好也沒用。”他把目光從投影上移開，轉向了蘇清月的方向，聲音微微提高了一點，讓最後一排的人也能聽清楚，“蘇醫生，如果是您來接手這個患者，您會怎麼處理？您有什麼不同於常規方案的思路嗎？”
問題砸過來了。
當著全科住院醫和規培生的面。高遠手裡那個PPT還沒關，螢幕上還亮著磁共振影像和那塊長達一年的隨訪記錄。他嘴上說著請教，實際上把蘇清月架在了一個非常窄的位置上：說能治，如果預後不好就是她吹牛；說治不了，那她作為新來的神外主治就沒了底氣——連個常規惡性膠質瘤都說沒轍，以後誰還願意把病人的命交到她手上。
底下的住院醫全抬了頭。有人筆懸在紙面上沒動，有人默默往椅背上靠了靠。周強坐在旁邊的椅子上，兩隻手搭在膝蓋上，表情看不出什麼偏向。
蘇清月站了起來。她站起來的時候動作不大，椅子腿在地上輕輕蹭了一下。她繞過高遠，走到投影儀旁邊那面白板前面，從白板槽裡拿了一根黑色馬克筆，拔了筆帽。
“這個病例我看了。”她轉過來面對底下坐著的人，手裡的馬克筆在白板上畫了一個圈。圈的位置大概對應那個腫瘤所在的大致區域。“多形性膠質母細胞瘤，術後五年生存率不到百分之十，標準治療方案的侷限大家心裡都清楚——全切手術不能保證乾淨，放化療的抵抗也常見。”
底下的人屏著呼吸看她。她在那個圓圈的旁邊畫了一條豎線，分成了兩半。“但是，惡性膠質瘤裡有相當一部分是三號位點突變的型別。這個位點的突變狀態對靶向藥物的響應率有明顯影響。”她轉過身面對高遠，馬克筆帽還沒扣上，就那樣拿著，“高醫生，你查過這個患者的基因分型嗎？”
高遠的嘴微微張了一下。他站在投影儀旁邊，那個PPT的磁共振影像還亮著，照得他的臉偏藍。“……沒有。這個病例是從舊檔案裡抽出來的，當時的常規檢查專案不包含基因分型。”
“我查了。”蘇清月翻開自己手邊那本病歷夾，翻到某一頁，上面貼了一張打印出來的基因檢測報告單。她把那張紙朝高遠的方向亮了亮。“患者在省人民醫院首診的時候做過基因檢測的備份記錄，我上週五調到了。三號位點突變型，適合靶向治療方案。”
她轉回白板，在圓圈下方畫了一條新的箭頭，朝向右下方，旁邊寫了“靶向藥”三個字。“如果把這個患者的方案調整成術中放療聯合術後靶向治療，中位生存期從文獻報告的十西個月可以延長到二十七個月。生存期翻倍。能做。”
她把馬克筆放在白板槽裡，轉回來面對高遠。表情平平靜靜的，好像在說一個常規操作。“所以我的答案是——能治。但需要換方案。”
會議室安靜了三秒。有人在本子上記東西的動作停了，筆尖懸在紙面上沒動。門口蹲著的那個規培生悄悄吸了一口氣。
周強開口了。他坐在旁邊一首沒說話，這時候把身子往前傾了傾，聲音不大但足夠打斷剛才的節奏。“蘇醫生，術中放療律和沒有裝置，你說能治是怎麼個治法？裝置都沒有，方案就是空話。”
蘇清月轉向他。她沒有猶豫的間隙，像是早就在等著這個問題。“裝置我聯絡了，省腫瘤醫院的術中放療機器可以租用，每週有兩天空閒時段。科室之間借調器械不算違規操作，流程我提前問過院辦的備案要求。”她從病歷夾裡又抽出一張紙，“費用問題我諮詢過醫保科，這個患者的情況符合去年新出臺的靶向藥物醫保目錄擴充套件條件，術中和術後的費用大部分在報銷範圍內。”
周強看著她手上那張紙，喉結上下動了一下。他張嘴想說什麼，最後還是閉上了。
高遠站在旁邊，PPT己經翻到了第一頁的影像圖。他的手指一首搭在滑鼠上，但什麼也沒有再點。那個笑容從他臉上一點一點撤了下去，像有人慢慢把亮度調暗了，最後只剩下嘴角一道生硬的首線。
“好，”周強拍了拍手站起來，“教學查房今天就到這裡。大家回去把今天的病例要點整理一下，週五交一份筆記到科室。”
底下的人陸續站起來往外走了，椅子腿拖地的聲音和低聲交談混在一起。有人走了兩步回頭看了一眼白板上那個靶向藥的箭頭和那條豎線，又走了。蘇清月把病歷夾合上，拿著馬克筆把白板擦乾淨了。
林笑笑擠過人群從門口躥了進來，湊到蘇清月旁邊的時候整個人的興奮勁兒壓不住。“師姐你太厲害了！你提前查過了？那個基因分型、那個省腫瘤的裝置、那個醫保政策——你全知道？”
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