會議室裡氣氛有些沉悶。誰都明白，省醫保局局長是高志遠提拔起來的幹部，沒有上面的明確指令，他絕不會輕易配合晉陽的改革。
李東沐手指輕輕敲擊著桌面，沉思片刻，眼中閃過一絲決斷：“不能把希望完全寄託在省局主動配合上。我們要兩條腿走路。一邊積極與省醫保局溝通，姿態要做足，方案要更細化，哪怕先爭取到一個小範圍的試點機會也行。其次要做到自力更生，在市級層面能掌控的許可權內，先做起來，做出樣板。”
李東沐看向衛健委主任張建國和晉陽醫科大一附院院長趙偉：“張主任，趙院長，你們會後要組織精幹力量，以晉陽醫科大一附院為核心，聯合市內其他幾家三甲醫院，成立晉陽市醫保支付方式協調推進小組。”
“協調推進小組？”趙偉有些疑惑，，在他認為，若是沒有省裡的授權和支援，單兵作戰研究出來的方案也沒法推行啊。”
“現在是不能全市推行，但我們可以在內部模擬執行。”
“根據醫院就診的情況，挑選幾個有代表性的病種，參照國家推薦的病種目錄和分值，結合我們晉陽的實際資料，制定出我們自己的支付標準。然後，在一附院內部，用這個模擬標準去核算科室和醫生的績效，與現有的績效考核方案並行對照。”
“我們要用實際資料告訴所有人，尤其是告訴省局的領導和專家，這種支付方式改革，不僅能有效控制醫療費用不合理增長，更能真正體現醫務人員的勞動價值，引導醫療行為迴歸理性。”
李東沐的做法是要另起爐灶，在體制內先行探索，積累經驗，打造事實依據，從而倒逼上級改革和支援。
“沒錯，只要我們手裡就有了真實鮮活的資料和案例，就有底氣去找省醫保局談，或者向省委省政府彙報時。”
李東沐點頭道：“這件事，要悄悄做，但要做紮實。資料要真實，分析要透徹。同時，柔性引才和專科聯盟要繼續深化，特別是要加快晉陽市心血管病診療中心的籌建步伐，這是整合資源、提升區域影響力的重要抓手。”
新的戰略部署迅速傳達下去。晉陽醫科大一附院院長趙偉感到了前所未有的壓力，但也充滿了幹勁。
就在晉陽市層面緊鑼密鼓推進內部改革時，省委副書記高志遠的辦公室裡，氣氛卻有些微妙。
高志遠坐在寬大的辦公桌後，聽完秘書關於晉陽市近期動向的彙報，臉上看不出什麼表情，只是手指無意識地在桌面上輕輕敲擊著。
“模擬？內部執行？”
他輕聲重複了一句，嘴角掠過一絲難以察覺的冷意。
“這個李東沐挺專業的啊，很會搞體外迴圈。不過，真以為這樣就能繞過省裡的監管？”
“看來，梁書記在座談會上的話，給了他很大的錯覺啊。”他站起身，走到窗邊，望著樓下省委大院的車水馬龍。
“醫療、醫保、醫藥，三醫聯動，牽一髮而動全身。醫保支付改革這麼複雜的事情，豈是一個地市能擅自模擬的？這裡面的資料安全、政策統一性、還有對全省醫保基金的影響，他考慮過嗎？”
他像是在問秘書，又像是在自言自語。過了一會兒，他轉過身，吩咐道。
“你以衛生工作領導小組辦公室的名義，給省醫保局發文，就說是根據省委領導指示精神，要求他們加強對各地市醫保基金執行和改革探索的指導與監管，特別是要強調政策的統一性和規範性，防止出現地方各自為政、影響基金安全和社會穩定的情況。措辭要嚴謹，原則要講清楚。”
秘書心領神會，這是要用規則和程式，來給晉陽的模擬執行套上枷鎖，甚至扣上影響基金安全的帽子。
就在秘書準備離開時，高志遠又有了新的吩咐。
“找個合適的機會，讓省人民醫院的同志，再去和晉陽那邊接觸一下，特別是那個……叫王磊的年輕醫生。可以適當再提高一下條件嘛。既然不願意去南方私立醫院，那就去省人民醫院，平臺總歸是要高一些的，晉陽有的，這裡一律都有。”
“可是……晉陽那邊會不會敏感……”秘書謹慎的問道。
“人才流動，是正常的市場行為，我們也要尊重人才的選擇。”
秘書立刻明白，挖角的行動並沒有停止，只是更加隱蔽和具有誘惑性。
省級層面的行動效率很高，幾天後，省醫保局一份《關於進一步加強和規範基本醫療保險支付管理工作的通知》的檔案，便下發到了各地市醫保局。
檔案通篇強調“堅持頂層設計與基層探索相結合”、“確保政策統一和基金安全”、“重大改革需報省局批准後方可實施”等原則。
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