患者久病及長期用藥致脾陽虛衰,溼毒內蘊,屬本虛標實之證。
組方原則以健脾扶正為基,祛溼解毒為用,攻補兼施,使脾健溼化、毒解疹消。
黃芪重用為君,甘溫補氣,昇陽舉陷,既補脾氣之虛,又固肌表以託毒外出。
臣藥,黨參健脾益氣,白朮燥溼健脾,三藥合用強化脾胃運化功能,從根本上杜絕溼邪生成之源,對應“脾虛不運”病機。
生枳殼理氣寬中,助黃芪、黨參補而不滯,推動氣機執行,增強脾胃升降功能,避免補氣藥導致的脘腹脹滿。
此為健脾益氣,固護後天以治本!
薏米甘淡微寒,健脾滲溼兼清熱,尤善利皮膚肌腠之溼。
茯苓皮、冬瓜皮,淡滲利溼,專走皮肌,引溼毒從小便而出,配合薏米增強祛溼之力,針對水皰滲液、糜爛等“溼邪外發”表現。
車前子澤瀉通利三焦水道,使溼邪從下焦排出,與茯苓皮、冬瓜皮形成“表裡分消”之勢,強化祛溼功效。
此為利水滲溼,通利三焦以治標!
白鮮皮苦寒燥溼,清熱解毒,尤善治皮膚溼毒瘙癢、糜爛,《藥性論》載其“治一切熱毒風,惡風,風瘡”。
苦參清熱燥溼力強,可清除血分溼熱毒邪,緩解皮損紅腫滲出;
土茯苓解毒除溼,通利關節,為治皮膚溼毒瘡瘍要藥。
板藍根清熱解毒,涼血利咽,針對溼毒內蘊之毒邪鬱膚。
白花蛇舌草苦寒清熱,兼能利溼,配合板藍根增強解毒之力。
此為清熱解毒,涼血燥溼以祛邪!
川萆薢,苦平利溼,祛風通絡,尤善清除下焦溼濁,與土茯苓配伍可增強祛溼解毒、通利關節之效,針對患者存在的溼毒下注下肢皮損。
生甘草調和諸藥,清熱解毒,緩和苦寒藥物對脾胃的刺激!
治本,治標,祛邪,調和諸藥,一段方解下來,環環相扣,配伍嚴謹,既針對脾虛之本,又直擊溼毒之標,同時兼顧長期用藥導致的脾陽耗傷。
林素心這時候也走了上來,看著方言的方子分析道:
“黃芪、黨參補氣健脾為“補”,薏米、茯苓皮利水滲溼為“利”,補而不滯,利而不傷正,而枳殼理氣為“動”,白朮健脾為“靜”,動靜結合恢復脾胃升降功能,此外茯苓皮、冬瓜皮走表利溼,針對皮膚水皰滲出,薏米、澤瀉走裡通利三焦,使溼邪從二便出,方子補利兼施,動靜結合,表裡同治,皮肌兼顧,厲害!厲害!”
林素心作為一個藥師,方言發現她在配伍和臨床病機解析這塊,也是很有想法的。
這個想法只是在方言腦子裡閃了一下,隨後他又開始寫起了外用的方子:
土茯苓60g,黃柏30g,苦參30g,白鮮皮30g,地膚子30g,蛇床子30g,生大黃15g,枯礬10g,生甘草15g。
用法:
上藥加水2000ml,煮沸後文火煎20分鐘,濾去藥渣,待藥液溫涼(約38-40℃),用無菌紗布蘸取藥液,溼敷於皮損處,每次15-20分鐘,每日2次(早晚各1次)。
開始撕下處方單,交給了在一旁等著了陳文偉了。
同時對著患者說道:
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