關慶維目光落在醫案記錄上，快速地看了起來。
他在同仁堂坐診一年，見慣了大夫們見盆腔炎就開公英。敗醬草。黃柏清熱解毒的套路，可這例患者少腹發涼。帶下清稀。舌淡苔滑。脈沉細澀，全是虛寒之象，溼熱都無，偏偏又有附件增厚。壓痛的瘀滯表現，這就很奇怪了，果然考試沒那麼簡單。
光是第一眼他就看出，這裡不小心就容易踩「炎症必清熱」的大坑。
過了大概三分多鐘，他才提筆分層書寫起來。
鬧鐘叮鈴響起時，他剛好落下最後一筆。
「請作答！」楊秉彝對著關慶維說道。
關慶維吐出一口氣，甩了甩髮酸的手，然後才看著自己的草稿思路說道：
「我認為，第一，本病應該歸屬中醫「婦人腹痛』「帶下病』範疇，核心病機為胞宮虛寒，氣虛下陷，瘀阻胞絡。患者兩次人流術後胞脈空虛，寒溼之邪乘虛侵入，凝滯氣血，加之勞倦傷脾，中氣下陷，陽氣不升，故而少腹冷痛。腰骶墜脹。帶下清稀，纏綿三年不愈。」
楊秉彝筆尖一頓，抬眼追問：「西醫連續用了三個月抗生素，炎症指標沒降。症狀沒減，你覺得根由是什麼？」
關慶維看了方言一眼，說道：
「很簡單啊，抗生素性近苦寒，久用重傷脾腎陽氣。患者本就是虛寒體質，寒凝血瘀，再用苦寒之品直折陽氣，好比冰天雪地裡再澆冷水，寒溼越凝越重，胞絡瘀滯越閉越緊，正氣越耗越虛。只知攻邪不知扶正，只知消炎不知溫通，自然久治無功。若是此前中醫再用清熱解毒利溼之劑，更是雪上加霜，只會把病拖得更頑固。」
這個在之前跟著方言在軍區大院兒看熱鬧的時候，他就見到方言解答過，所以記得很清楚，當時全是西醫治了過後需要方言去再治的，面對的就是這些問題。
方言沒有評論對錯，而是跟進追問：
「那按你的思路，這病該怎麼治？慢性盆腔炎常規都用清熱解毒。活血散結，你難道完全不用？」「以溫通扶正為主，活血散結為輔，絕不用大隊苦寒藥。」關慶維說道。
他頓了頓繼續說：
「我的治法立為溫陽散寒，益氣升陷，化瘀通絡。主方用少腹逐瘀湯溫通胞宮寒凝血瘀，合舉元煎益氣昇陽。託舉下陷之氣，加蒼朮。茯苓健脾化溼止帶，桂枝。細辛少量溫通胞絡，等到陽氣漸復。腹痛減輕後，再酌情加三稜。莪術少量散結消瘀。」
「另外全程忌重用公英。敗醬草。黃柏這類苦寒清解之品，哪怕偶見帶下微黃，也只加丹皮。赤芍涼散鬱熱，絕不苦寒直折。一旦傷了脾腎陽氣，這病就再難斷根。」
一席話講完，診室裡靜了幾秒。
楊秉彝抬眼看向方言，等著他說話。
眼前這位是方言的師弟，他覺得還是少說為好。
楊秉彝是看過方言的答案的。
平心而論，關慶維答得已經足夠亮眼。
時下業內治慢性盆腔炎，十有八九盯著「炎症」二字，公英。敗醬草。黃柏堆得滿紙都是，能一眼看破虛寒本質。跳出清熱俗套的，十個裡挑不出兩三個。
他這答案放在今天所有面試者裡，也算是優秀。
可跟方言的原案一比，差距還是明擺著的。
一則只識瘀阻，沒點透三年久病。附件增厚背後的「痰瘀膠結」，散結只靠三稜莪術，少了化痰軟堅的力道。
二則只提內服方藥，沒說到中藥保留灌腸。少腹溫熨這類外治手段，慢病位深，單靠內服藥力透達慢，見效總要打個折扣。
三則用藥的先後緩急說得太粗，急性期怎麼扶正止帶。緩解期怎麼攻堅散結，沒分出層次。說到底還是年紀輕，臨床坐診的日子尚淺，辨證大方向穩了，可細節處的火候還欠打磨。
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