第六百三十章
本章我詳細寫一下痔瘡。
我小時候，痔瘡不算是什麼大病，基本上有臨床經驗的醫生都能治好，如今痔瘡好像成為了一個大病，屢治屢犯的情況很常見，這不禁讓人引起深思。
“痔瘡”是個病名，中醫講究“辨證論治”，只根據“痔瘡”這一病名是無法做到辨證論治的，我在前文寫病案時都是以證論方，這也是中醫的根本，但有時候因為種種原因，無法做到辨證論治時，就得采用“辨病論治”。
首先明確一下，“辨病論治”不是某病用某處方的“制式化”治病方法，而是將一個病從“虛”“實”“寒”“熱”四方面入手，根據虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之的原則施治的一種方法。
簡單來說，就是遇到一個病時，透過四診俱參後確定這病的根源是“虛實寒熱”四方面的哪一方面，確定後對症下藥。
（當然，在臨床中有時候遇到的一些病不是簡單的或虛或寒或實或熱，很多時候是兩症並存。）
簡單瞭解了“辨病論治”後，再研究痔瘡就簡單多了。
痔瘡是個病名，所以我們要從“虛實寒熱”四個方面入手。
虛證的痔瘡脈象整體呈現偏軟虛弱，表現出痔瘡脫出、肛門墜脹下墜、食慾不振等問題。
這裡的“虛”細分的話又可以分類成兩個，分別為氣虛和血虛，具體為氣虛中氣下陷的痔瘡和血虛腸絡失養的痔瘡，但中醫有個定論，就是“血虛者氣必虛，氣虛者血必虧”，補血時要兼顧補氣，補氣時要兼顧補血，所以不管是氣虛中氣下陷還是血虛腸絡失養，歸根到底就是“虛”，治療首選處方是“補中益氣湯”。
“補中益氣湯”這一處方上一章中已經寫了，這裡再簡單寫兩句，這張方子共有八味藥組成，分別是“黃芪、黨參、當歸、白朮、柴胡、升麻、陳皮、炙甘草”。
其中黃芪黨參補氣，當歸補血，這三味藥合起來就是氣血兩補，柴胡疏肝升氣，升麻昇陽舉陷，將整體的中氣往上提。
用白朮是強脾，白朮這味藥大部分人認為是祛溼健脾，這只是白朮的次生功能，白朮的核心功效是強脾氣，固守中氣，脾的氣足了，自然就能祛脾溼。至於用陳皮，是因為“補疏結合”，補就要疏，不疏就會氣淤氣滯。
虛症的痔瘡很多時候會伴有脫肛的問題，之所以脫肛，正是因為中氣虛使得中氣下陷，造成脫肛。（中氣下陷不僅有痔瘡、脫肛的問題，還有疝氣、子宮下垂、胃下垂等的問題，都可以用補中益氣湯做加減治療。）
虛證的痔瘡首選“補中益氣湯”治療，這是從根本上下功夫，但痔瘡又是個急症，中醫在急症上講究先急後患，先標後本，如果只用補中益氣湯這一處方，痔瘡對病人帶來的痛苦是無法很快解決的，所以要在“補中益氣湯”這一基礎方上加點涼血止血去溼去熱的藥，如清熱涼血的槐花、涼血止痛消腫的地榆、涼血收斂的側柏葉、清熱利溼的赤小豆、去熱的黃柏、去溼的蒼朮、去溼毒的土茯苓、收斂固澀的五倍子、烏梅等等。
這麼說吧，但凡是痔瘡，不管是虛證還是實證，只要出現便血化膿，肛門呈溼熱並存等讓人非常痛苦的問題時，處方加減時就得用到清熱涼血、清熱去溼、收斂固澀的藥。
好了，說完了“虛證”，我再說說實證。
實證的痔瘡脈象整體呈現弦數或實數的情況，這種痔瘡的根源是腸胃積熱、血熱妄行，溼熱下注大腸，瘀滯肛門經絡導致的，表現出痔瘡紅腫灼熱，痔核硬塊明顯，大便乾燥，便血量多等問題。治療這種情況，可以用大黃牡丹皮湯做加減。
大黃牡丹皮湯共五味藥構成，分別是大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子。大黃和芒硝是苦寒藥，用以清熱，丹皮桃仁活血、冬瓜子清利溼熱、排膿散結。
五味藥正好對應的是腸胃積熱，血熱妄行的問題，但這個方子中沒有止血涼血收斂的藥，所以要在這方子的基礎上加上槐花、地榆、五倍子、黃柏、蒼朮等藥。（在臨床中常以大黃牡丹皮湯加槐花散治療這一問題。）
虛證和實證說完了，再說寒證。
寒證的痔瘡脈象總體呈現沉遲，這種痔瘡的根源是寒凝氣滯，經絡瘀滯導致的，表現出痔瘡墜脹冷痛，遇冷加重得溫稍緩，大便溏稀，畏寒肢冷等的問題。
治療這一問題，仲景先師有三個處方可以參考，分別為附子理中湯、當歸四逆湯和黃土湯。
脾腎兩虛，內裡虛寒，常年便溏，痔瘡不紅不腫時，可以選擇用附子理中湯做加減。
寒凝經脈，經絡不通，痔瘡遇冷加重，得溫則緩時，可以選擇用當歸四逆湯做加減。
脾陽不足，虛寒不能統血，肚子冷痛，痔瘡不紅腫，不灼熱，常年便血不止時，可以選擇用黃土湯做加減。
附子理中湯、當歸四逆湯、黃土湯這三個處方，都是熱性處方，寒證用熱藥，這在性上是對症的。
。）肝龍伏（土黃心灶加以可，重嚴較比出果如，膠阿點加擇選以可，重嚴較比虛黃面者患果如。斂收芍白用，補黃地用，脾強草甘炙、朮白用，寒裡去辛細用，腎脾溫薑乾、子附用，起一在糅雜子方個三這將接直，脈經凝寒是還、寒虛裡分細會不我，瘡痔證寒是者患到遇要只，起一在糅雜子方個三這將歡喜我，中床臨在
。症熱下一說後最
。證熱實是說以可證實的中文前，熱虛是說以可熱的裡這
。題問的等燥咽乾口，屎羊如結乾便大，紅淡，熱不紅不，腫微痛瘡痔出現表，的致導潤失道腸，腸潤以足不，旺火虛是源的瘡痔種這，脈數細現呈整象脈的證熱虛
。減加做丸黃地柏知用擇選以可，題問一這療治
。柏黃的火相攻和熱虛焦下去和母知的滋潤清了加增了上礎基的丸黃地味六在是丸黃地柏知
。瘡痔證熱虛的致導腸潤以足不得使旺火虛應對好正，方的熱清時同的燥潤補了就，柏黃和母知上加中方這在，方的之脾肝腎補是丸黃地味六
。丸至二加再上礎基的丸黃地柏知在擇選以可，題問個這到遇果如，題問的足不量力燥潤滋現出會候時有，話的丸黃地柏知用只果如，中床臨在
