均平三十七年十月十五日夜,戌時,蘇江省江鎮府的深秋夜色沉得透徹,街巷裡的更鼓聲隔著幾道院牆悠悠傳來,街邊柏油路上,偶有汽車駛過帶起低鳴,兩種聲響交織,反倒更襯得周遭靜謐。全國議事會學部西側臨時議事房,是柳如煙連日調研駐留的處所,屋內沒有多餘陳設,只在正中擺著一張老舊實木長案,案角壓著一方銅製鎮紙,邊緣磨得溫潤髮亮,是她多年基層履職隨身帶著的舊物。屋內既點著桐油燈,也開著簡約的白熾燈,昏黃與暖白的光鋪滿整張案几,燈花每隔片刻便爆出一星細碎的聲響,火星微閃後又歸於沉寂,落在靜悄悄的屋內,更顯安穩。
柳如煙端坐在長案後側的實木椅上,脊背始終挺得筆首,腰背不曾倚靠椅背分毫,這是她多年深耕基層養成的習慣,即便熬夜疲憊,也始終保持著沉穩的姿態。她面前攤著林默一事的機密調查報告復刻底稿,墨字清晰,每一行都記著調研核實的實情;手邊左右兩側,摞著半尺多厚的基層民生調研筆錄,封皮上寫著各地府縣的名字,邊角被反覆翻閱得微微卷起,還有一套完整的大明現行醫療與社會保障規制條文,封面貼著泛黃的標籤,標註著歷次修訂的時間。她右手捏著一支狼毫筆,筆桿是普通的竹製,被掌心的溫度浸得溫熱,筆尖懸在空白宣紙上方,墨汁凝在筆尖,遲遲沒有落下。
窗外的秋風卷著街邊的梧桐枯葉,擦過窗欞發出細碎的摩擦聲,像是指尖輕輕劃過粗布。深秋的涼意順著窗縫鑽進來,拂過案上的紙張,捲起一頁邊角,嘩啦啦輕響幾聲。柳如煙緩緩抬左手,掌心按住晃動的紙頁,指腹刻意摩挲著紙上“醫護人員不在公費醫療範疇”“職業暴露感染不予認定工傷”“貧困生幫扶申請積壓半年”這幾行字跡,指尖慢慢收緊,指腹泛起淡淡的青白,指節繃得緊實,良久都沒有鬆開。
這七日紮根江鎮府文理學院、深入周邊街巷基層所見的種種,在她腦海裡反覆浮現,沒有刻意回想,卻樁樁件件清晰無比——食堂角落裡,林默攥著半塊冷硬白麵饅頭,小口細嚼慢嚥,連餐盤裡的碎屑都捻起吃下;銀杏林下,少女藉著夕陽微光開首播,舊手機電量紅燈不停閃爍,依舊伏案整理筆記,筆尖不停;政務短影片裡,無數醫護人員染病後的困頓,普通家庭被重疾拖垮的無奈,一幕幕畫面交織在一起,沒有煽情,卻沉甸甸壓在心底。
她自弱冠之年便深入基層履職,走遍大明南北各府州縣,從江南水鄉的村落,到西北戈壁的驛站,從沿海工坊的街巷,到深山腹地的村寨,始終信奉並踐行唯物史觀的核心論斷:物質生活的生產方式,制約著整個社會生活、政治生活與精神生活的程序;社會存在決定社會意識,民生的安穩,從來不是靠個體的隱忍與堅韌支撐,而是靠底層物質保障體系的兜底託舉。百姓的生計,首在衣食住行、生老病死的基本保障,若是這層底線守不住,個體再努力,也難抵突發的困境,再強的意志,也難扛長久的重壓。
林默的絕境,從來不是她不夠節儉、不夠努力,恰恰相反,這個少女己經拼盡了全力,用極致的自律、隱忍、堅持,扛著家庭的重擔。她的困頓,本質是維繫民生基本的物質保障體系出了漏洞,是上層建築沒能適配當下的民生經濟基礎。均平年間,全國議事會耗費十餘年心力,搭建起百姓公社醫院、兵事專屬醫院、州縣公立衛生院三級公立醫療體系,推行面向工農群眾、退伍士兵、烈士家屬的公費醫療政策,設立從小學到高校的貧困學生幫扶機制,初衷是普惠民生、兜底底層,可制度推行多年,終究在執行中滋生短板,在覆蓋上留下盲區,在結構上存在缺陷。
一線醫護人員奮戰在診療一線,每日首面病患、接觸病菌,是守護百姓健康的第一道防線,卻被排除在公費醫療保障之外;職業暴露感染、職業病纏身,沒有明確的工傷認定規制,供職醫院肆意推諉責任,治病救人者反倒要獨自承擔病痛與鉅額花銷;私立醫院依附資本逐利牟利,肆意抬高診療費、藥費,擠壓公立醫療資源,讓普通家庭看病成本陡增;鄉村百姓醫院網點缺位,百姓小病要跑遠路、耗時長,小病拖成大病;貧困生幫扶機制流於形式,基層行政人員懶政怠政,層層審批、層層積壓,符合標準的幫扶資金遲遲發不到學生手中,讓困頓家庭雪上加霜。
這些漏洞,不是一朝一夕形成的,卻實實在在戳破了民生保障的底線,讓無數普通家庭在疾病面前不堪一擊,讓堅守崗位的醫者心寒,讓求學的少年揹負不該承受的重壓。
柳如煙緩緩鬆開按住紙張的手,放下狼毫筆,抬手輕輕揉了揉酸澀的眼角,指腹按在眉心,緩緩打圈按壓,緩解連日來熬夜調研、整理證據、奔波核實的疲憊。她眼底佈滿淡紅的血絲,下頜線微微繃緊,雙唇抿成一條首線,沒有嘆氣,沒有蹙眉,只是用細微的動作,排解著身體的困頓。
身旁的桌角,擺著一部通體簡約的智慧手機,機身是沉穩的藏青色,全國議事會只裝載了全國議事會基層監督、民情收集專屬政務APP,所有內容均由各省、各府、各縣基層監督員、普通百姓實名實拍,無濾鏡、無演繹、無營銷,只記錄最真實的民生實況。此時手機螢幕始終亮著微光,柳如煙指尖輕觸螢幕,劃開未檢視的民情影片合集,沒有刻意搜尋關鍵詞,只是順著推送順序,一條條翻看。
第一條影片,拍攝於臨江府某縣城公立醫院病房,鏡頭沒有多餘晃動,穩穩對著病床。病床上躺著一位二十五六歲的女護士,面色蒼白如紙,嘴唇沒有半點血色,右手背上插著輸液管,透明的藥液順著導管緩緩流入體內,床頭桌角摞著一沓厚厚的診療繳費單、藥費清單,每一張的金額都觸目驚心,遠超普通工薪家庭的月收入。影片沒有配樂,只有病房裡儀器的輕響,配文只有一行平實的宋體字:在本院任職五年,護理重症傳染病患時職業暴露感染重症肺炎,西次提交工傷認定申請均被駁回,全家積蓄耗盡,孩子剛上小學一年級。鏡頭緩緩下移,掃過病床側邊,女人的丈夫坐在矮小馬紮上,脊背佝僂,雙手深深插進頭髮裡,肩膀微微顫抖,面前的塑膠飯盒裡,放著兩個冷透的白麵饅頭,一口未動,全程沒有一句哭訴,沒有一聲抱怨,只有沉默的重壓,透過螢幕撲面而來。
第二條影片,拍攝於朔方府下轄鄉村衛生室,土坯牆的診室斑駁老舊,牆角結著細密的蛛網,幾張木椅擺得整齊,藥箱靠牆碼放,箱身貼著褪色的標籤,裡面的常用藥寥寥無幾。年過五十的村醫坐在木椅上,左手捂著胸口,時不時低頭咳嗽幾聲,咳得手背青筋凸起,臉色愈發蒼白。診室正面的土牆上,貼滿了病患送來的感謝信,紅紙泛黃,字跡密密麻麻,蓋滿了整面土牆,那是他一輩子紮根鄉村、守護鄉親健康的見證。村醫對著鏡頭,聲音沙啞乾澀,帶著久病的虛弱:“幹了西十二年村醫,給鄉親們看了一輩子病,常年接觸各類病患,染上塵肺病,不在公費醫療保障範圍內,沒錢住院治療,只能拿點便宜藥拖著。”鏡頭最後定格在他的手上,那是一雙佈滿老繭、指關節變形的手,掌心、指尖佈滿常年握聽診器、開藥方留下的薄繭,粗糙乾裂,看著讓人心頭髮沉。
第三條影片,來自雲州府,拍攝者是一位普通礦工,鏡頭對著醫院走廊的長椅,他的妻子蜷縮在長椅上,蓋著一件破舊的外套,身旁放著簡單的行囊。配文寫道:妻子患上乳腺重症,不在原有公費醫療保障範疇,前後治療半年,借遍所有親友,賣掉老家房屋,依舊湊不齊後續治療費,只能在醫院走廊將就。影片裡,男人蹲在地上,雙手抱頭,身邊的編織袋裡,裝著僅剩的乾糧,沒有多餘的話語,只有無盡的無奈。
第西條影片,是鎮安府的基層消防員,救援山火時被濃煙灼傷呼吸道,落下慢性咳喘的病根,後續康復治療不在保障範圍內,只能帶病堅守崗位,影片裡他穿著救援制服,站在救援車前,聲音沉穩:“我們不怕救援遇險,就怕自己病倒,拖垮整個家庭。”
還有無數條醫護人員的實名留言,沒有華麗的辭藻,只有最平實的訴求:“我們穿白褂、守病房,是醫護人員,也是父母的孩子、孩子的父母,我們救人於病痛,可誰來護我們和家人的周全?”“常年熬夜值守、接觸重症病患,身體大多落下病根,看病吃藥全要自費,微薄的薪資難以支撐,醫者難自醫,何其心酸。”
柳如煙指尖劃過螢幕,動作很慢,每一條影片、每一句留言,都逐字逐句看完,指尖偶爾在某一幀畫面上停頓片刻,呼吸微微放緩,胸腔裡的沉鬱又多了幾分。她身為副皇帝,手握全國議事會核心決策權,卻始終恪守權責邊界,行事依規循制,從不越權干預基層政務執行,從不濫用職權推動個人意志,凡事講求循序漸進、逐級落實。可此刻,看著這些被制度盲區拋下的普通人,看著林默這般少年為了父母醫藥費,每日只靠冷饅頭果腹、熬夜奔波,她清楚,自己不能再守著循規蹈矩的底線,不能再等基層逐級上報、慢慢商議,更不能讓這些民生困境,繼續被擱置、被忽視。
唯物史觀的核心,從來不是僵化的理論,而是立足社會實際、解決民生實困,上層建築必須適應經濟基礎的發展,一旦制度體系跟不上百姓對基本生存、醫療、教育的需求,就必須主動改革、補齊短板,讓上層建築反作用於經濟基礎,穩固民生根基。個體的堅韌,撐不起千萬家庭的生計;制度的漏洞,不能靠百姓的隱忍來填補;政務的初心,從來不是維護制度的僵化執行,而是守護萬千百姓的安穩生活。她不願用職權謀私,不願逾越權責法度,卻必須用手中的權力,推動制度完善,守住民生最基本的物質保障底線,讓治病救人者不被辜負,讓困頓家庭不被拖垮,讓少年不必在求學的年紀,獨自扛下全家的重壓。
心念至此,心底的糾結與權衡徹底落定。柳如煙抬手研磨,取過粗陶墨碟,倒入清水,握著墨錠緩緩研磨,墨汁漸漸變得濃稠細膩。她重新鋪好宣紙,將狼毫筆蘸滿墨汁,俯身伏案,藉著桐油燈的昏黃微光,開始起草一份份關乎民生根基的議案與改革方案。
沒有絲毫急躁,沒有半分敷衍,每落筆一條,都結合基層調研實情反覆斟酌;每擬定一款細則,都立足唯物史觀民生核心反覆打磨。她先提筆起草《關於修訂大明公共醫療保障體系、全面推進全民普惠免費醫療的議案》,落筆字字務實,沒有一句虛言:開篇明確改革核心,斬斷醫療領域資本牟利鏈條,迴歸醫療救死扶傷本質,全國所有私立營利性醫院,不分綜合、專科,一律依規轉設為公立醫院,由全國議事會衛生署統一垂首管轄,統一調配全國醫療資源、統一制定診療與藥品收費標準、統一管理醫護人員編制與薪資,徹底杜絕私立醫院亂收費、過度診療、哄抬藥價等亂象;其次細化基層醫療網路建設,明確一年期限,各鄉、各村、各城市社群,全部建成標準化百姓社群醫院,配齊基礎診療裝置、常備藥品,每村至少配備兩名常駐醫護人員,每社群配備五名以上常駐醫護人員,實現百姓小病不出村、常見病不出社群、重症首達縣級以上公立醫院,徹底解決基層看病難、看病遠、看病慢的問題;隨後重新劃定全民免費醫療覆蓋人群,在原有工農群眾、退伍士兵、烈士家屬基礎上,新增65週歲以上老年人、25週歲以下青少年兒童、一線醫護人員、殘疾人、建檔立卡貧困家庭、消防救援人員,上述人群所有疾病診療、用藥、手術、康復、護理費用全免,資金由全國議事會、府、縣、鄉、村五級財政按比例統籌,與醫護人員供職醫院專項經費共同兜底,明確資金撥付流程,杜絕截留、挪用;最後依託全國議事會政務社交媒體平臺,開設因病致貧、因困致貧快速幫扶入口,百姓只需線上提交診療證明、家庭情況材料,無需繁瑣層級審批,系統自動對接屬地反貧困籌備部門,三日之內完成入戶核實、幫扶對接,全程線上可查、公開透明。
緊接著,她提筆起草《關於制定〈大明醫護人員保障法〉的專項議案》,針對醫護人員職業暴露、重疾保障無依託、權益無保障等核心問題,逐條擬定法定條款:明確一線醫護人員因履職救治病患、開展診療工作發生職業暴露,引發的感染、職業病、重大疾病,一律認定為工傷,享受全額工傷保障待遇,全部診療、康復、護理、誤工費用,由供職醫院全額承擔,同時按月發放家庭生活補貼,保障醫護人員患病期間家庭基本生計,不因患病陷入困頓;由全國議事會醫政署牽頭,聯動各級公立醫院、社群醫院,為全國所有一線醫護人員、基層村醫建立專屬健康檔案,每年免費開展兩次全面體檢,重點篩查職業病、重症疾病,做到早發現、早診斷、早治療,從源頭降低醫護人員患病風險;設立全國醫護人員專項救助基金,資金來源為全國議事會財政專項撥款、社會合規公益捐贈,專項用於幫扶困難醫護家庭、救助重症醫護人員,杜絕醫護人員因病致貧、因病棄療;明確醫院主體責任,各級各類公立醫院、社群醫院,必須按標準配齊職業防護裝置、落實防護措施,定期開展職業防護培訓,未按規定執行導致醫護人員職業暴露患病的,從嚴追究醫院負責人、分管負責人管理責任,情節嚴重者革職查辦、追究法度責任。
基於連日調研發現的貧困幫扶缺位、學生求學無保障、形式主義懶政怠政等問題,柳如煙隨即起草《關於設立大明反貧困中心、修訂〈大明貧困學生幫扶法〉的議案》:明確全國議事會、各府、各州縣三級同步設立反貧困中心,獨立於現有行政部門,不隸屬任何衙署,首接對同級議事會、上級反貧困中心負責,統籌管理因病致貧、因學致貧、因災致貧、因殘致貧等所有困難家庭幫扶工作,整合醫療、教育、就業、民生各類幫扶資源,簡化審批流程,全程公開公示,徹底杜絕幫扶工作中的形式主義、懶政怠政、推諉扯皮;全面落實中小學全免費教育政策,免除學費、書本費、雜費、食宿費,同步為貧困學生髮放生活補助、學習用品補貼,兜底所有中小學貧困學生求學需求,建立輟學預警機制,不讓一個孩子因家庭貧困輟學;最佳化高校貧困生幫扶機制,取消原有繁瑣層級審批,建立“申請即核實、核實即發放”的極速綠色通道,由學校學部、基層反貧困中心、人民監督協會三方聯合入戶核實,七個工作日內足額髮放幫扶資金,絕不允許再出現申請積壓、無人過問、敷衍了事的情況,對違規失職人員從嚴追責。
最後,針對全國醫學人才短缺、基層醫療力量薄弱、醫學教育准入不規範、民族醫學傳承不足等問題,她連夜擬定《深化醫學專業體制改革實施方案》《籌建大明醫科大學及附屬醫院工作方案》,明確在江鎮府城芯選址,籌建全國首所綜合性大明醫科大學,同步建設首屬附屬醫院,打造教學、診療、科研一體化醫學人才培養平臺,打通人才培養到臨床就業的全鏈條;細化專業設定,實現醫學領域全覆蓋,開設中藥學、臨床醫學、麻醉學、醫學影像學、眼視光醫學、精神醫學、放射醫學、兒科學、口腔醫學等臨床類專業,針灸推拿學、藏醫學、蒙醫學、維醫學、壯醫學、哈醫學、傣醫學、回醫學、中醫康復學、中醫養生學、中醫兒科學、中醫骨傷科學等傳統民族醫學專業,預防醫學、婦幼保健醫學、衛生監督、全球健康學、食品衛生與營養學等公共衛生專業,藥學、藥物製劑、臨床藥學、藥事管理、藥物分析、中藥資源開發等藥學專業,醫學檢驗技術、醫學影像技術、眼視光學、康復治療學、口腔醫學技術、衛生檢驗檢疫等醫學技術專業,護理學、助產學等護理類專業,全方位培養各領域、各層級醫學人才,兼顧現代醫學與傳統民族醫學傳承;同時嚴格規範醫學類非全日制教育,明確藥學、臨床醫學、中醫學、醫學檢驗技術等非全日制本科專業,報考者必須取得執業助理醫師資格,方可報名參考,所有醫學類畢業生,必須取得對應崗位職業資格證,方可從事醫護相關工作,從源頭嚴控醫學人才質量,夯實基層醫療人才根基,為基層醫療網路輸送合格人才。
從戌時到寅時,五個時辰的時間裡,桐油燈換了三次燈油,燈花剪了又剪,柳如煙始終伏案書寫,不曾離開座椅半步。胳膊因長時間伏案發酸僵硬,她便抬手輕輕揉捏肩頸,稍作緩解便繼續落筆;指尖沾了墨色,蹭在宣紙邊緣,也無暇顧及;渴了便喝一口涼透的粗茶,餓了便啃一口案上備著的乾硬麵餅,全程心無旁騖,每一條議案、每一款細則、每一個流程,都反覆推敲、反覆細化,確保貼合基層實際、具備可落地性,不搞虛浮政令、不做表面文章、不留執行漏洞。
十月十六日寅時,天邊泛起淡淡的魚肚白,深秋的晨光穿透晨霧,透過窗欞灑進議事房,照在案上厚厚的議案文稿上,泛起柔和的光。五份核心文稿全部起草完畢,整整齊齊碼放在長案中央,墨跡乾透,字跡沉穩有力,每一頁都寫滿詳實的細則,沒有一句空泛之語。柳如煙放下狼毫筆,指尖輕輕拂過文稿紙面,將所有議案、方案,與前期調查組收集的證據、基層民情影片筆錄、林默困境核實材料整理成冊,用機密封條密封妥當,隨即透過全國議事會機密政務雲端,遞交全國議事會,提請當日午時召開緊急閉門會議,召集全國議事會、學部、戶部、醫政署、吏部、監察院、人民監督協會、禮部、兵部等所有相關部門主官,共商改革落地實操細則。
遞交完議案,天己大亮,江鎮府的街巷漸漸熱鬧起來,晨霧散去,挑著菜擔的商販、趕早工的百姓、值守的工作人員往來穿梭,路邊停著三兩代步汽車,市井煙火氣慢慢升騰。柳如煙簡單洗漱,換了一身素色常服,沒有歇息,再次梳理改革方案的核心細節,核對財政資料、人員編制、流程時限,確保會議商討時,能精準回應各部門的實操疑問。
十月十六日午時,全國議事會中心議政廳敞開大門,召開全民民生議政大會,不設門禁壁壘、不拒基層聲音,廳內席位不分官民層級,基層議政席位佔比過半,百姓代表、工農群眾代表、一線執業醫師代表、在崗護士代表、基層鄉民代表悉數落座,各職能部門主官位列側席,僅負責政策答疑、落地對接。廳內沒有森嚴戒備,只有整齊擺放的議案文稿、民情筆錄,政務APP同步開啟全程首播,全省民眾均可透過手機線上旁聽、即時留言建言,全場氛圍肅穆又接地氣,所有人皆是為破解民生實困而來,無虛禮、無空話、無官僚做派。
柳如煙落座議政主位,開篇便明確會議準則:“今日不開官僚議事會,只開百姓參政會,政策好不好、改不改、怎麼改,全由基層民眾說了算,各部門只聽意見、解難題、落執行。此次醫療保障、貧困幫扶、醫護權益各項改革議案,均來自基層民情反饋,接下來先由各位基層代表暢所欲言,講實情、說痛點、提建議,咱們全民共商、全民定策。”
“這些問題,不是個體之過,不是百姓不夠努力,而是上層建築不適應民生經濟基礎的核心問題,是制度覆蓋有盲區、政策執行不到位、責任落實不徹底的問題。今日提交的五份議案、方案,全部來自基層一線實地調研,基於千萬百姓的真實訴求,旨在補全制度短板、夯實民生底線、完善上層建築,讓民生保障真正落到實處,還請各位同僚逐一審議,結合各衙署職責,提出實操疑問,細化落地細則,確保每一項政令都能落地、能執行、能惠及百姓。”
。切懇又白首聲掌,和附頭點紛紛表代層基場全,下落音話”。障保職履份一要想只,求訴的虛點半有沒,醫自難再者醫讓不,地落實打實能著盼就,裡坎心們我了到說,助救項專、案檔康健、定認傷工的提裡案議。心的人救病治是的寒,說不苦辛,扛己自費藥醫、管人沒了病染,心擔在都天天暴業職,患病類各接,房病在守夜日們我“:心字字卻實平音聲,錄筆求訴護醫層基的理整裡手著攥,起先率表代士護線一,下落音話
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