各種觀點交織在一起,熱鬧倒是熱鬧,但誰也說服不了誰。
方睿站在臺上,耐心地聽完所有人的發言,這才開口:“都說完了?”
示教室安靜下來。
“那我來說說我的看法。”
方睿走到投影儀前,用遙控筆圈出幾項關鍵資料:“你們說的都有道理,但都不對。”
此言一齣,全場譁然。
趙明輝臉色一沉:“方醫生,我們說的都有道理,但又都不對?你這是什麼意思?”
“我的意思是,”
方睿轉過身,目光平靜地看著趙明輝:“你們每個人都看到了這個病的一個側面,但沒有人看到全貌。
就像盲人摸象,有人說象像柱子,有人說象像扇子,有人說象像繩子——都對,但都不全面。而治病,尤其是治這種危重症,必須看到全貌,抓住核心病機。”
趙明輝張了張嘴,想反駁,但又覺得方睿的話有幾分道理,一時語塞。
方睿不再理會他,開始講解:“我們先來分析患者的症狀。患者面色蒼白、唇甲色淡——這是血虛,沒錯。但僅僅是血虛嗎?
不。你們注意到沒有,患者的白是那種沒有光澤的、灰敗的白,而不是單純的淡白。這說明什麼?說明氣虛己經到了很嚴重的地步。氣不化血,血無所生。所以這不是單純的血虛,而是氣血兩虛,而且以氣虛為主。”
臺下有人點頭,有人若有所思。
“再看出血,”
方睿繼續道:“牙齦出血、皮膚瘀斑,確實是脾不統血、氣不攝血的表現。但你們注意到沒有,患者的牙齦不是單純的出血,還有腫脹。
腫脹是什麼?是熱、是毒、是溼。這說明患者體內不僅有虛,還有實——有熱毒、有溼濁、有瘀血。虛是根本,實是標象。虛實夾雜,才是這個病的真實面貌。”
孫悅的臉色變了變,他剛才只看到了出血,沒有注意到腫脹的深層含義。
“再說低熱,”
方睿的聲音在示教室裡迴盪:“趙主任說是陰虛內熱,劉醫生沒有提,孫醫生提到了胃火上炎。”
但我要說,都不對。患者的低熱,不是陰虛內熱,也不是單純的胃火,而是氣虛發熱、瘀血發熱、溼濁發熱三者夾雜。”
“氣虛發熱?”
趙明輝皺眉:“氣虛怎麼會發熱?”
“李東垣的《脾胃論》說得很清楚......”
方睿笑呵呵地看了一眼趙明輝,看得趙明輝很是心虛。
“‘脾胃氣虛,則下流於腎,陰火得以乘其土位’,這就是氣虛發熱的機制。患者脾胃虛弱,中氣不足,陰火內生,所以低熱不退。同時,瘀血阻滯,氣血執行不暢,鬱而化熱;溼濁內蘊,鬱久化熱。三種因素疊加,才是這個低熱的真正原因。”
趙明輝沉默不語,心中卻掀起波瀾。他行醫這麼多年,自認為水平不差,但方睿這一番分析,確實比他深入得多。
“最後說舌脈......”
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”。雜夾實虛,存並者三熱、溼、虛,脈舌合綜。虛氣為力無,熱為數,虛為細,力無數細脈;濁溼是這,膩很卻,薄然雖苔,意注次再家大
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