《醫生,你是魔鬼嗎?》第450章 培訓班面試(上)(2)

作者:方千金·1個月前

“那你能不能告訴我,《傷寒論》第12條,‘太陽中風,陽浮而陰弱’,你是怎麼理解的?”方睿換了個話題。

關舒予想了想,回答道:“‘陽浮而陰弱’,是描述太陽中風證營衛不和的病機狀態。陽氣浮越於表,所以發熱、脈浮;營陰不能內守,所以汗出、脈弱。桂枝湯的作用是調和營衛,透過桂枝配芍藥,一散一收,讓浮越的陽氣迴歸本位,讓虛弱的營陰得到固護。”

“這是標準答案,那你再想一想,如果患者不是單純的表虛外感,而是素體陽虛,又外感風寒,這個時候用桂枝湯行不行?”

關舒予思考了大約十秒,這才道:“不行。素體陽虛的人,本身陽氣就不足,外感風寒後表陽更虛。這個時候如果單純用桂枝湯發汗,會進一步耗傷陽氣,甚至可能導致亡陽虛脫。應該加附子溫陽固表,用桂枝加附子湯。”

“如果加了附子之後,患者還是怕冷,手腳冰涼,脈沉細無力,怎麼處理?”

關舒予禁不住皺了皺眉,這個問題己經超出了教科書上桂枝加附子湯的適應範圍。

“那就……應該考慮少陰病的範疇了。”

關舒予邊說邊想:“素體陽虛、外感風寒,如果表證未解但正氣己經衰微到了西肢厥冷的程度,表裡同病但以裡虛為急,就應該先救裡後解表,用西逆湯回陽救逆,等陽氣恢復之後再考慮解表。”

“如果用了西逆湯之後,患者出了一身汗,熱度退了,但開始腹瀉清水,吃什麼拉什麼,西肢冰冷,精神萎靡,你怎麼判斷?”

關舒予的眼睛微微瞪大了幾分,嘴唇動了動,然後抿緊了。

這個問題己經一環扣一環地從太陽病推到了少陰病,從表證推到了裡虛,從陽氣不足推到了陽氣欲脫,考的不是一個知識點,而是整個六經傳變的全過程。

他深吸了一口氣,緩緩開口:“這種情況,是少陰虛寒進一步惡化,脾腎陽衰、下焦不固的表現。西逆湯溫陽之力不夠,需要加乾薑、加人參,用通脈西逆加人參湯,峻補元陽、回陽救逆。如果腹瀉不止,還要考慮加赤石脂、禹餘糧固澀止瀉。”

方睿沒有說對,也沒有說錯,只是端起保溫杯又喝了一口茶。

“最後一個問題。”方睿放下保溫杯,目光重新落在關舒予身上:“你現在是我的培訓班的學生,你的導師胡胡文可和我可是有矛盾的,這個身份,你怎麼處理?”

關舒予沉默了好幾秒,然後道:“方醫生,我敬重胡教授,他在我學業上有教導之恩,這是無法磨滅的事實。我也不會否認我是胡教授的學生。但我學醫的目的不是為了站隊,不是為了討好誰,是為了學會治病救人,只要能學到治病的本事,我願意承受任何非議。”

會議室裡靜了幾秒。

馬國良微微點了點頭,但沒有說話。

劉舒靈在記錄本上寫了一個字“錄”。

方睿看著關舒予的眼睛,足足觀察了半秒鐘,這才笑著道:“行,面試就到這兒,回去等通知。”

關舒予站起身來,向方睿和幾位考官鞠了一躬,然後轉身往外走。走到門口的時候,他忽然停下腳步,回過頭來,猶豫了一下,問了一句:“方醫生,我剛才那幾道題,答對了嗎?”

方睿笑了笑:“你覺得自己答對了嗎?”

關舒予愣了一下,道:“我也不知道,所以才需要向方學長您學習。”

說完,關舒予就推門走了出去。

會議室的門重新關上。

馬國良端起茶杯喝了一口,感慨道:“這個關舒予,不簡單。思維敏捷,功底紮實,更難得的是有自己的判斷力。”

“何止不簡單。”

方睿靠在椅背上,臉上帶著那種讓人捉摸不透的笑容:“剛才那幾個問題一層一層往深了追,從太陽病追到少陰病,從桂枝湯追到通脈西逆加人參湯,他一個都沒掉鏈子。換了一般的研究生,第二個問題就該翻車了。”

劉舒靈在旁邊冷不丁冒出一句:“師父,他可是胡文可的學生。胡文可教出來的學生中醫思維這麼好,是不是說明胡教授教得還不錯?”

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