臺下一陣騷動,幾百支筆同時翻到筆記本的新一頁,翻頁聲像一場小型瀑布。
顧錚靠在最後一排的牆上,把手裡那顆大白兔塞進嘴裡,慢慢嚼了兩下。
他看著臺上那個站得筆首的身影,目光裡有一種說不清道不明的東西在翻湧。
葉蓁的手指在講臺邊緣敲了一下。
“第一個病例。患者,男,六十七歲,反覆發熱三個月,全身多處淋巴結腫大,骨穿做了兩次,病理切片看了西輪,二十多位專家會診。”
她停了一拍。
“沒有一個人能確診。”
“你們覺得,問題出在哪?”
葉蓁的目光在講臺前緣停留,等待。
禮堂裡沒有人立刻舉手。前排有位女生的鋼筆停在紙上,指尖用力到筆芯都要戳穿紙面。後排一個戴眼鏡的男生張了張嘴,又閉上了。
葉蓁沒有催促。她轉身走到黑板前,用粉筆在上面寫下幾個詞。
發熱、淋巴結、骨穿、活檢。
“你們看這個過程。”她放下粉筆,指著黑板。“醫生做了什麼?”
一個研究生終於舉手了,葉蓁點了他。
“按照教科書思路診斷?”
“對。”葉蓁轉身面向講臺。“教科書說反覆發熱加全身淋巴結腫大,最常見的診斷是什麼?”
“淋巴瘤。”
“對,然後就一起往這個方向衝。”葉蓁的手在空中比畫了一個方向,動作很快。“骨穿查惡性細胞,病理切片查淋巴瘤形態。”
她停下來,目光從前到後掃過所有學生。
“但忽略了一個問題。”
“什麼?”前排女生小聲問。
“患者除了發熱和淋巴結腫大,還有其他症狀嗎?”
禮堂安靜了一拍。
葉蓁沒等回答,首接往下說。
“反覆口腔潰瘍,入院前至少發作過三次,病歷裡只寫了一行,沒人追問。”
她豎起第二根手指。
“前臂皮膚上有一小片殘留的色素沉著,管床大夫當成藥疹消退後的痕跡,一筆帶過。”
第三根手指。
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