三號搶救床被推得嘎吱作響，二十多歲的醉酒小夥子李旭像一隻被扔上岸的蝦米，整個人死死地蜷縮在床墊上，雙手死摳著肚子，嘴裡發出毫無意義的慘叫。
“醫生！快給他打個止痛針吧，他胃腸炎犯了，疼得受不了了！”旁邊兩個黃頭髮的同伴一身酒氣，急得在床邊首跳腳，不停地給急診科下著“診斷”。
方銳強忍著刺鼻的味道，皺著眉頭走上前。他熟練地拉過血壓計袖帶給李旭綁上，同時將聽診器掛在脖子上。
“哎，醫生，你倒是先給他打針啊！量什麼血壓！”
黃頭髮小夥急了，伸手就要去抓方銳的胳膊。
“別碰我！”方銳猛地轉頭，雖然只是個規培生，但剛才親歷了心包穿刺的餘威還在，這一嗓子竟然吼出了一絲不容置疑的氣勢，“我是醫生還是你是醫生？在急診室，沒查清病因之前亂用止痛藥，掩蓋了病情真要出人命的，你負責嗎！”
黃頭髮小夥被唬得一愣，悻悻地縮回了手。
不遠處的護士站裡，林野半靠在椅背上，手裡轉著一支圓珠筆，看著這一幕，嘴角微微勾起一個細小的弧度。
方銳這小子，總算有了點搶救區醫生該有的脾氣和框架。
沒有被家屬帶節奏，這是急診避坑的第一步。
三號床邊，方銳的臉色卻並沒有因為鎮住家屬而輕鬆下來。
監護儀上的數字跳了出來：血壓 105/65 mmHg，心率 118 次/分。
血壓還在安全線上，但心率明顯偏快。不過對於一個喝醉酒又劇烈嘔吐過的人來說，這個心率也算勉強說得過去。
“李旭是吧？能聽見我說話嗎？肚子哪裡疼？”方銳伸手去解李旭滿是嘔吐物殘渣的襯衫釦子。
“疼……啊！肚子疼！全疼！”李旭根本無法配合，方銳的手剛放上他的腹部，他就像觸電一樣劇烈掙扎起來，腹部的肌肉繃得緊緊的，像一塊堅硬的木板。
方銳的手指在李旭的腹部按壓了幾下，臉色瞬間變了。
腹肌緊張，拒按！這絕對不是什麼普通的急性胃腸炎或者酒精刺激引發的胃痙攣！
方銳腦子裡迅速閃過醫學教科書上關於“急腹症”的幾個經典章節，心臟砰砰首跳。他深吸一口氣，轉身大步走回護士站，眼神里帶著一種“我抓到了大魚”的急切。
“林老師！”方銳雙手撐在桌面上，語速極快，“三號床不是普通的醉酒。患者腹肌非常緊張，有明顯的壓痛和反跳痛，呈板狀腹！而且痛感極度劇烈，心率也偏快。”
林野停下手裡轉動的筆，抬眼看著他：“你的考慮是什麼？”
“我高度懷疑是急性消化道穿孔（胃穿孔），或者是重症急性胰臟炎！”方銳自信地給出了自己的判斷，“林老師，我準備立刻給他開急診腹部立位平片，查血常規、澱粉酶和脂肪酶。為了防止他在檢查過程中痛得休克，我想先給他開一支間苯三酚解痙鎮痛，然後馬上推去放射科！”
方銳一口氣說完了完整的查體發現、鑑別診斷和處置流程，滿眼期待地看著林野。
對於一個剛下臨床的規培生來說，能在一群吵鬧的醉鬼中，不被表象迷惑，準確揪出“胃穿孔”這種高危急腹症，絕對是一次教科書級別的表現。
然而，林野並沒有像他預想的那樣點頭讚許。
林野的目光越過方銳的肩膀，落在還在床上打滾的李旭身上，眉頭微微皺起。
“方銳，思路不錯，沒有被‘醉酒’這個干擾項騙過去。”林野站起身，聲音很平靜，卻透著一股讓人神經繃緊的壓力，“但是，鎮痛藥先別給，平片也先別開。你再想想，你漏了什麼？”
方銳愣住了。
漏了什麼？查體查了，急腹症的指徵有了，輔檢也開了，連轉運前的鎮痛都考慮到了，哪裡有漏？
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