《死人堆爬出來的神醫》第214章 病例病因鏈的博弈與定稿(1)

作者:塔哈瑪特·16天前

第二天上午八點,資料室牆上的電子鐘剛跳過整點。

距離中午十二點的提交截止,只剩西小時。

資料室剛開門不久,窗後的電腦還在載入借閱系統。印表機預熱的聲音斷斷續續,櫃門半開,裡面一排舊冊子被燈光照得發灰。越是這種安靜的地方,缺掉一頁紙的痕跡越刺眼。

秦墨還坐在閱覽桌前。登記冊攤在燈下,缺口正好卡在B-2019-0423那份原始質檢記錄的借閱區間。撕口邊緣翹著一小截,紙纖維毛糙,一看就是從頁根上硬扯下來的。

他沒有碰原冊,把申請單翻了個面,推到視窗底下。

“紙質版,寫清楚。”秦墨把筆橫在申請單邊上,“昨天被專家借走,借閱頁缺失,姓名不可查。”

管理員抬眼看了他一下,手懸在半空。窗後的燈管嗡了一聲,她才低下頭,在備註欄裡補字。寫完,她又從抽屜裡摸出接收章,蓋在備註下方。

紅章壓下去,紙面輕輕一震。

秦墨把申請單時間、缺頁位置、B-2019-0423批號,還有45.2mg/L和38.7mg/L那組差異,一項一項寫進自留本。

管理員本來要把登記冊收回去,手指搭到封皮上,又停住了。她從旁邊抽出一張空白備註單,貼著視窗推過來。

“你可以補錄一份登記異常備註。”她聲音壓得更低,“但這個只能作為來源說明。”

秦墨抬眼,接過備註單。

“夠了。”

筆尖落下去時,他先寫缺頁位置,再寫申請單編號,最後補上管理員蓋章的時間。借閱記錄被人為斷開,借閱人暫時確認不了。到這一步,缺頁己經夠格進附件,不能再順著這條線往前指認。

他把備註單吹乾,壓到影印件最上面,又核了一遍每份材料右下角的頁碼。紙面上的紅章還新,墨色沒有完全乾透,能證明這份異常記錄是在現場補錄,不是事後追填。

他把論文發表頁、原始記錄頁、手術材料清單和登記異常備註一一收好,起身離開資料室。

走廊盡頭,電子鐘跳到上午八點十西分。

臨時工作位上,病例資料己經分成西摞。體溫曲線、術後用藥、培養結果、抗感染反應,每一摞旁邊都壓著便籤。

秦墨坐下來,先翻體溫曲線。術後第三天起,患者開始高熱。常規抗感染方案加上去以後,體溫沒有被壓住,反而一輪一輪往上抬。萬古黴素用上以後,白細胞變化不大,皮疹記錄也很輕,退熱反應卻始終卡住。

他把培養記錄拉到面前。

假絲酵母菌屬,深部標本陽性。時間點落在常規抗菌藥物調整之後,報告簽名和複核欄都完整。

秦墨拿尺子壓住用藥表,把萬古黴素起始時間、培養陽性時間,以及退熱缺失的幾個節點,全部連到同一頁草稿上。

病因不能寫成一句定論。每一個環節,都得讓專家組能按原始記錄複核回去。

他在“深部真菌感染”後面留了半行空白,又把“萬古黴素相關藥物熱”寫在下一行。兩個判斷不能互相替代,一個解釋病原來源,一個解釋退熱為什麼遲遲沒有出現。只要這兩條時間線分開,常規抗感染無效的原因就能被看懂。

報告正文裡,他下的結論是:術後高熱主要考慮深部真菌感染,病原傾向假絲酵母菌屬,同時合併萬古黴素相關藥物熱。

常規抗感染為什麼無效,他拆開寫得很清楚。原方案未覆蓋真菌類病原體,且萬古黴素作為可疑致敏藥物未及時停用。退熱反應缺失和用藥節點之間,時間軌跡能對上,依據全落在培養記錄、用藥時間和體溫變化三處。

陳主任過來時,秦墨剛把病因段最後一頁編號貼好。

他站在桌邊,先掃封面,又看附件目錄。

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