方言抬頭看了他一眼,說道:“他左側麻木、手顫,是風邪竄擾經筋所致,但病根在肝。肝在左,先取左側肝經原穴太沖、滎穴行間,清肝經鬱火、熄內風,這是治本。右側陰陵泉、豐隆化痰祛溼、疏解中焦瘀堵,讓氣機升降有路。兩側分工不同,不是誰輕誰重。”
不等那醫生回答,金永浩接過話茬,問:
“好,那內服方呢?”
方言開始刷刷刷的寫壘起來,很快一行行藥名在紙上排列出來,方言說道:
“內服主方用烏梅丸化裁,核心還是調和厥陰寒熱。烏梅三十克酸斂入肝為君,把逆亂的肝氣收歸本經,黃連、黃柏各六克清上焦鬱火,解手心熱、頭痛眩暈,制附子六克、乾薑三克、細辛兩克溫下焦虛寒,緩惡寒、陽痿。這四味寒熱並用,先把上熱下寒的底子理順,氣機才有運轉的根基。”
“中間加石菖蒲、鬱金各九克化痰開竅,雞血藤二十克、赤芍十二克活血通絡,化開經絡裡堵著的痰溼瘀血,給邪氣找出路;再加苦杏仁九克,苦降肺氣,幫著肺把肅降的輪子轉起來,肝升肺降的氣機順了,醜寅交接就不會卡殼,夜驚自然能減。”
“最後用全蠍兩克研末沖服,搜剔絡脈深處留滯的風邪;配白芍十五克、炙甘草六克酸甘化陰,柔肝緩筋,穩住抽搐和身緊。黨參、當歸各十二克顧護氣血,托住久病耗損的正氣,免得藥力再傷本。”“先開七劑,水煎早晚溫服。七劑之後夜裡發作減輕、抽搐緩解,就算見效,後續再隨證調整。”話音剛落,方才提問的針灸大夫還在琢磨取穴的道理,金永浩身側另一位鬚髮略白的老大夫先開了口:“方主任,我有一事不明啊。這患者夜驚抽搐半年,諸藥不效,病勢不算輕。您這方子裡,硃砂、磁石、龍骨、牡蠣這些重鎮安神的藥一味都不用,單靠烏梅斂肝,能壓得住夜裡的發作嗎?我們臨床治這類驚悸風動,必用金石重鎮,這是百試不爽的常法,你剛才說我們用的不對,我看你這個嘛……”這話沒落,金永浩抬手,話裡帶著幾分試探:
“我有兩點想請教。其一,患者下焦虛寒明顯,陽痿、惡寒都重,制附子您只用六克,會不會藥力太輕?我們當初用到十五克,都沒覺得溫陽有起色。其二,治風先治血,血行風自滅,可您蟲藥只留全蠍一味,我們當初全蠍、蜈蚣、羚羊角同用都壓不住風,只用這一味,搜風的力道夠嗎?”
其實周圍熟悉方言的人也有些好奇,方言用藥慣常是用的比較重的,但是這個病人他這裡附子蟲藥才用這麼點。
這時候金永浩頓了頓,又說道:
“再者,苦杏仁是治咳喘的,加到治夜驚的方子裡,是不是有點畫蛇添足?疏肝通絡就夠了,何必再繞到肺上?”
方言聽完神色不變,非常淡定的說道:
“一個個來,我先講為什麼不用重鎮藥。他這驚悸,不是心神浮越收不住,是經絡堵了、氣機逆了,氣往上撞擾了神魂。就像家裡的水管堵了,水從龍頭往外噴,你不去通水管,反倒使勁按住龍頭,當時看著不噴了,管裡壓力越攢越大,遲早爆得更厲害。”
“龍骨、磁石這些重鎮藥,就是按龍頭的力道。他從規律對撞變成亂打亂踢,就是一路重鎮壓出來的,風邪沒出路,被硬生生按進經絡深處,越鬱越旺,反彈起來自然更兇。再用重鎮,只會把邪氣閉得更死。烏梅不是“壓’,是“收’,把亂跑的肝氣收回到本經裡,再配通絡的藥讓氣順著經絡走,順氣永遠比壓氣穩,也更長久。”
他看向金永浩,接著說附子與蟲藥的問題:
“再說附子劑量。他是上熱下寒,寒熱擰成了結,不是單純的陽虛。附子量大了,溫下焦的同時,會把上焦的鬱火一起煽起來,到時候手足心熱、頭痛只會更重,反而添新的失衡。治寒熱錯雜的病,最忌猛藥矯枉過正。小劑量附子慢慢溫通,配上黃連、黃柏清上,寒熱才能一點點化開、順過來。我們要的是理順底子,不是靠大劑量硬砸症狀。”
“蟲藥也是同理。蜈蚣走竄太猛,羚羊角大寒,這兩味藥,一個耗散正氣,一個損傷陽氣。他現在經絡堵得嚴實,猛藥進去走不動,只會在瘀堵的地方亂撞,反而抽得更厲害,你們當初用了蟲藥驚厥加重,就是這個道理。全蠍性平,不寒不燥,搜剔絡脈風邪最穩,配上養血通絡的藥打底,能慢慢把鑽到絡脈裡的風邪帶出來,不傷正氣。久病入絡的風,像掏堵死的下水道,得慢慢清,不能拿棍子猛捅,越捅堵得越實。”最後落到苦杏仁上,他語氣更淡,道理卻更透:
“至於苦杏仁,不是用來止咳的,是取它苦降肺氣的藥性。肝主升,肺主降,一升一降是全身氣機的大輪子。他發病從丑時一直拖到寅時,就是肝升不上去、肺降不下來,氣機卡在兩經交接的地方。只疏肝不肅肺,等於只轉半個輪子,氣還是順不開。加少量杏仁,把肺氣降下去,肝氣才能順著升上來,整個氣機轉開了,瘀和風才有出路。這不是畫蛇添足,是扣著他「醜寅交接發病’的核心病機來的。”
一番話說完,屋裡靜了幾秒。
金永浩和幾位東醫大夫對視一眼,都從對方眼裡看到了恍然。他們之前治病,從來都是見驚安神、見風息風、見寒溫陽,只盯著眼前的症狀,從沒把五臟氣機、時辰交接串成一個整體去想。
此刻被方言一層層拆解開,從前的誤治、方案的用意,全都嚴絲合縫對應上了,挑不出半分破綻。金永浩沉默片刻,說道:
“原來如此,方主任考慮得周全。”
方才提問的老大夫也恍然道:
“苦杏仁還能這麼用,氣機升降的道理,我到底是悟得淺了。”
金永浩說道:
“行吧,既然如此,那就看方大夫接下來治療效果了。”
方言說的理論他們確實沒辦法挑理了,但是最終結果還是要看治療效果如何。
方言知道自己不展示點效果,他們肯定不服氣,國家和國家之間就是這樣的,不管說的如何天花亂墜,最終還是看實力。
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