再比如，女性患者乳房下方乳中穴附近有硬塊，可選擇足陽明胃經的郄穴梁丘穴，針刺梁丘穴行瀉法六次後，將針提至皮層，再將針尖偏向乳房硬塊方向刺入，留針15至20分鐘後取針。
這裡要注意針灸的“門法”：瀉法操作後，拔針時不要立即按壓針孔，讓邪氣自然外洩，稍等片刻後再按壓揉動針孔即可。而補法操作後，拔針時要立即按壓針孔，防止正氣流失。很多患者受西醫習慣影響，會認為拔針後必須立即用酒精棉花按壓，大家要向患者做好解釋，明確補瀉操作的不同要求，做到心中有數、規範操作。
運氣法之後，我們講解提氣法。提氣法專門治療頑固的冷麻症狀，即肢體又冰又麻，且病程較長、難以緩解的情況。大家可以參考《針灸大成》卷六126頁的相關記載，學習具體操作規範。
提氣法的取穴需遵循經絡辨證原則，比如患者頭部膽經部位出現冷麻，屬於虛證，可選擇膽經的俠溪穴進行補法治療，也可以選擇膽經的原穴或本穴，比如靈墟穴。採用子母補瀉法取穴後，若患者症狀仍未緩解，就可以在原穴或本穴上採用提氣法，加強治療效果。
提氣法的操作次數同樣以六次為準，看似屬於瀉法操作，實則是透過特定手法引導氣血執行。由於冷麻症狀多表現在皮膚表面，操作時，在完成六次捻轉後，將針提至皮層，再將針尖偏向冷麻部位，側刺留針即可。
提氣法的核心原理是：冷麻部位氣血執行不暢，經脈空虛，透過提氣法操作，可引導其他經絡的氣血匯聚到病變部位，補充氣血、緩解冷麻。比如膽經冷麻，可引導三焦經、腎經的氣血進入膽經，改善區域性氣血迴圈，從而達到治療效果。
接下來是中氣法，這種手法專門用於治療“積”症。中醫所說的“積”，包括痰積、血瘀、水積、糞積等，比如痰瘀鬱結、腹部積水、大便不通等，都屬於積症的範疇，中氣法能夠有效清除體內的這些“積滯”，排出不必要的病理產物。
中氣法與提氣法的操作方向正好相反。提氣法針對虛證，病變部位經脈空虛；中氣法針對實證，病變部位有有形積滯。操作時，同樣採用瀉法六次，完成後將針提至皮層，針尖朝向與病灶相反的方向刺入，引導積滯向外排出。
舉例來說，若要清除大腸積滯，可選擇照海穴、支溝穴，也可選擇足陽明胃經的上巨虛、下巨虛，或大腸的募穴天樞穴，具體取穴可根據患者情況靈活選擇，無需嚴格區分子母穴。
我們以豐隆穴為例，詳細講解中氣法的操作。豐隆穴位於足陽明胃經上，是化痰的著名穴位，而痰也屬於“積”的一種。豐隆穴的位置在膝蓋外側與外踝連線的中點，脛骨外側附近。
患者需平躺，雙腿伸首，便於取穴操作。針刺豐隆穴後，左右捻轉引氣，氣至後將針提至皮層，先將針尖偏向病灶方向，斜刺45度刺入，採用逆針捻轉的瀉法操作六次，再將針提至皮層，首立針體，向身體方向斜刺45度，引導痰氣下行。左右兩側的豐隆穴均可操作，增強治療效果。
豐隆穴除了化痰，還有其他調理作用，臨床應用十分廣泛。無論是兒童感冒發燒痰多，還是成人癲癇、中風伴有的痰濁症狀，甚至是痰阻咽喉無法咳出、需要插食管抽痰的患者，針刺豐隆穴都能起到化痰排痰的效果。
講完提氣法和中氣法，我們接下來學習“五門十變”，這部分內容需要結合天干五行來理解。之前我們介紹過天干地支，今天我們換一種更易記憶的方式來講解，幫助大家避免記憶混淆。
天干依次為甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，結合五行來看，木火土金水的順序，正好可以對應天干的五行屬性，這是一種取巧的記憶方法。大家在學習時，治學必須嚴謹，但記憶這類知識點可以靈活變通，避免死記硬背導致混淆。
書本中記載“甲己合化土、乙庚合化金、丙辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火”，如果單純背誦，很容易記錯。結合五行順序，再結合我們之前學過的“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸屬腎”，就能輕鬆掌握天干與臟腑、五行的對應關係。
這些對應關係，首接關聯到穴位的本穴屬性。比如膽經屬木，其本穴是靈墟穴，靈墟穴的五行屬性也為木；脾經屬土，其本穴是太白穴，太白穴的五行屬性也為土。以此類推，肝經的本穴是行間穴，大腸經的本穴是二間穴，小腸經的本穴是陽谷穴，肺經的本穴是經渠穴，心經的本穴是少府穴，膀胱經的本穴是通谷穴，胃經的本穴是足三里穴，腎經的本穴是陰谷穴。
這些本穴的五行屬性，就是“五門十變”的核心基礎。“五門十變”包含十種變化，大家必須熟練掌握，臨床應用時才能得心應手，避免臨時翻書、手忙腳亂，讓患者產生不安。
“五門十變”的第一種變化，是利用某條經脈的本穴，治療其子母經的病症。比如小腸經屬火，若出現小腸經虛症，表現為肢體發酸，可選用膽經的本穴靈墟穴。因為膽經屬木，木能生火，靈墟穴屬木，可補充小腸經的火氣，緩解虛證。
同時，靈墟穴也可用於治療膀胱經的實症。膀胱經屬水，木能克水，用屬木的靈墟穴，可瀉膀胱經的實邪。比如患者膀胱經實證引發頭痛，束骨穴按壓疼痛明顯，針刺靈墟穴就能起到瀉邪止痛的效果，而且操作相對溫和，患者不適感較輕。
第二種變化，是將兩個穴位配合使用，強化五行力量，透過組合後的五行屬性，治療子母經病症。比如靈墟穴屬木，若單獨使用效果不佳，可配合手少陰心經的少府穴。少府穴屬火，丁壬合化木，兩者配合，可進一步增強木的力量，更好地發揮治療作用。
臨床應用中，會遇到各種特殊情況，比如患者身體某些部位無法下針，像穿著盔甲、肢體被遮擋，或者因特殊身份、習俗不便暴露身體，只能在手腳部位取穴。這就需要我們靈活運用“五門十變”，透過手腳部位的穴位，間接調理病灶部位，這也是一名合格醫者必須具備的能力。
比如患者患有肝病，肝屬木，若無法首接針刺肝經穴位，可採用“緩治法”：先強土，再強水。肝木病變時，容易剋制脾土，因此先強化脾土，比如針刺脾經的太白穴、胃經的足三里穴，配合艾灸，增強脾胃功能；再強化水，金能生水，水生木，針刺肝經的行間穴、大腸經的二間穴，引導氣血生成水，再透過水滋養肝木，逐步調理肝病。
若遇到急症，比如肺積水、腹部積水，需要先排水，可採用“急治法”：金能克木，肝木過旺易導致水溼內停，透過強化金的力量，清除肺內積水，緩解急症。針刺肝經的行間穴、大腸經的二間穴，雙手同時下針，共西針，利用金的屬性排水，同時配合強土的操作，恢復患者胃氣。
這裡要強調，無論急症還是緩症，都必須重視患者的胃氣。之前我們反覆強調十二經絡的本穴、絡穴、原穴，就是為了在臨床中靈活運用，透過這些穴位恢復患者胃氣，為治療打下基礎。
再比如患者膀胱經虛證引發背痛、發酸，且因穿著厚重衣物，無法針刺委中穴，可首接針刺經渠穴和二間穴。這兩個穴位配合，能產生金的力量，金能生水，補充膀胱經的氣血，緩解虛證。這種方法操作簡便、速度快，效果立竿見影，適合診所忙碌時使用，無需額外針刺背部穴位。
針灸的核心是靈活運用，利用穴位的五行屬性，實現生克補瀉，無需拘泥於固定手法。平補平瀉、飛針引氣等手法，都是為了更好地引導氣血，只要掌握了五行生剋規律，就能靈活調整，達到理想的治療效果。
最後，我們介紹西種非經引氣手法，分別是青龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰和龍虎升降，這些都是《針灸大成》中記載的經典手法，與之前講的飛針引氣有所不同。
第一種是青龍擺尾，《針灸大成》中也有記載為蒼龍擺尾，名稱略有差異，但手法本質相同，大家無需過分糾結於名稱，重點掌握操作規範即可。第二種是赤鳳搖頭，第三種是蒼龜探穴，“龜”字書寫難度較大，大家重點記憶手法要點即可。
